Приложение к Постановлению от 05.07.2006 г № 138-А Порядок
ЗАЯВКА
НА КОНКУРС БИЗНЕС-ПРОЕКТОВ СУБЪЕКТОВ
МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
(для юридических лиц)
Необходимая сумма субсидии (рублей) ______________________________
Планируемое использование кредита (на какие цели, с указанием
сумм) ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1. ОПИСАНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
1.1. Наименование ________________________________________________
__________________________________________________________________
1.2. Регистрационное свидетельство ___________ дата ______________
выдано ___________________________________________________________
1.3. ИНН ___________________________ ОГРН ________________________
1.4. Юридический адрес ___________________________________________
1.5. Фактическое местонахождение _________________________________
1.6. Телефон _____________________________________________________
Факс _________________________________ E-mail ____________________
1.7. Банковские реквизиты: р/с ___________________________________
в банке __________________________________________________________
к/с _______________________ БИК _______________ ИНН ______________
1.8. Ф.И.О. руководителя _________________________________________
1.9. Ф.И.О. гл. бухгалтера _______________________________________
1.10. Перечень учредителей с указанием доли ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.11. Основные виды деятельности _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.12. Среднесписочная численность сотрудников ____________________
1.13. Финансовые показатели предприятия, тыс. руб. _______________
| Показатель |
В среднем
за месяц |
За 200_ год |
За 200_ год |
За 200_ год |
| Валовая выручка |
|
|
|
|
| Затраты |
|
|
|
|
| Балансовая прибыль |
|
|
|
|
| Чистая прибыль |
|
|
|
|
| Кредиторская
задолженность |
|
|
|
|
| Дебиторская
задолженность |
|
|
|
|
| Основные средства |
|
|
|
|
| Запасы материалов
и товаров |
|
|
|
|
1.14. Валовая выручка за последний год работы, руб.
| В среднем
за месяц |
I квартал |
II квартал |
III квартал |
IV квартал |
|
|
|
|
|
1.15. Ассортимент реализуемой/предоставляемой в настоящее время
продукции/услуги (показатели за месяц)
| Наименование продукта
(группы продуктов/услуги) |
Объем
производства
(закупок),
руб. |
Норма
рентабельности, % |
Объем
реализации,
руб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО: |
|
|
|
1.16. Ресурсное обеспечение
| Ресурсы |
Характеристика (наименование,
местонахождение, год
выпуска/изготовления, наличие
и номер страховки, стоимость) |
Принадлежность
(собств./
аренда) |
| Местонахождение производственных (торговых)
площадей |
|
|
| Оборудование (производственное, торговое) |
|
|
| Транспорт (легковой,
грузовой), год выпуска |
|
|
| Помещение под склад,
кв. м |
|
|
| Денежные средства, руб. |
|
|
| Остаток сырья и готовой
продукции (товара),
руб. |
|
|
| Другое |
|
|
1.17. Система налогообложения ____________________________________
1.18. Текущие платежи в бюджет
| N
п/п |
Наименование
платежа |
За I
квартал |
За II
квартал |
За III
квартал |
За IV
квартал |
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.19. Кредитная история за последние 3 года (кредиты банков, займы
предприятий, физических лиц)
| Источник
кредитования |
Сумма,
кредита,
тыс. руб. |
Процент
по
кредиту |
Дата
получения
кредита |
Дата
возврата
кредита
(по
договору) |
Погашено
(фактически),
тыс. руб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
2.1. Суть проекта ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2. Собственные средства, используемые для реализации
проекта __________________________________________________________
2.3. График погашения займа ______________________________________
__________________________________________________________________
2.4. Планируемые финансовые показатели
| Показатель |
I квартал |
II квартал |
III квартал |
IV квартал |
| Валовая выручка |
|
|
|
|
| Постоянные затраты |
|
|
|
|
| Переменные затраты |
|
|
|
|
| Налоговые выплаты |
|
|
|
|
| Прибыль |
|
|
|
|
| Рабочие места |
|
|
|
|
2.5. Продвижение товара/услуги ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.6. Планируется создать рабочих мест ____________________________
Дата ________________________________________
Директор _______________/__________________/ М.П.
(подпись) Ф.И.О.