Приложение к Постановлению от 21.01.2004 г № 22/166-3 Порядок

Форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав участковой избирательной комиссии


                                   В территориальную избирательную
                                   комиссию ______________________
                                   от гражданина РФ _____________,
                               выдвинутого для назначения в состав
                                 участковой избирательной комиссии
                                      избирательного участка N____
                                          по выборам Президента РФ
    Я, ______________________________, даю согласие  на назначение
меня  членом  участковой  избирательной  комиссии   избирательного
участка N____ по выборам Президента Российской Федерации с  правом
решающего голоса.
                      СВЕДЕНИЯ О КАНДИДАТЕ
           В СОСТАВ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
            ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА N_____ ПО ВЫБОРАМ
                 ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Образование ______________________________________________________
Место работы (род занятий) _______________________________________
Должность ________________________________________________________
Является ли государственным или муниципальным служащим ___________
Являлся ли ранее членом избирательной комиссии ___________________
Кем предложен в состав комиссии __________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
Паспортные данные ________________________________________________
Телефон раб. __________ дом. ______________ сотовый ______________
Дата __________________________ Подпись __________________________