Приложение к Постановлению от 12.07.2017 г № 979 Административный регламент
В департамент архитектуры и земельных
отношений мэрии города Ярославля от застройщика
_______________________________________________
(наименование застройщика:
_______________________________________________
фамилия, имя, отчество - для граждан;
_______________________________________________
полное наименование, фамилия, имя, отчество,
_______________________________________________
должность руководителя - для юридического лица;
_______________________________________________
индекс, адрес, телефон)
Заявление
о выдаче разрешения на строительство
объекта индивидуального жилищного строительства
Прошу выдать разрешение на ____________________________________ объекта
(строительство, реконструкцию)
индивидуального жилищного строительства ___________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на принадлежащем мне на праве ________________________________ на основании
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты правоустанавливающих документов
на земельный участок,
___________________________________________________________________________
кем выдан правоустанавливающий документ на земельный участок)
__________________________________________________________________________,
на какой срок заключен договор (в случае аренды) ______________________
земельном участке площадью _______________ кв. м, с кадастровым номером
______________, условным номером ____________, расположенном по адресу:
__________________________________________________________________________,
(адрес земельного участка в соответствии
с правоустанавливающими документами)
сроком на 10 лет.
Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места
размещения объекта индивидуального жилищного строительства разработана ____
___________________________________________________________________________
(наименование лица, разработавшего схему планировочной
организации земельного участка)
и соответствует градостроительному плану земельного участка N _____________
от "____" __________ г., выдан ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа (организации), выдавшего(ей)
градостроительный план земельного участка)Краткие характеристики объекта индивидуального жилищного строительства:
- площадь застройки ______________ кв. м;
- количество этажей ______________ и/или высота ________________ м.
Обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, обязуюсь своевременно сообщать в департамент архитектуры и земельных отношений мэрии города Ярославля.
Приложение:
1) правоустанавливающие документы на земельный участок на _______ л.;
2) градостроительный план земельного участка на _______ л.;
3) схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства, выполненная в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16.02.2008 N 87 "О составе разделов проектной документации и требованиях к их содержанию", на _______ л.;
4) описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства в случае, если строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства планируется в границах территории исторического поселения федерального значения, за исключением случая, предусмотренного частью 10 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации, на _______ л.;
5) документ, подтверждающий полномочия представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя, на _______ л.;
6) иные документы ___________________________________________________ на _______ л.
Место получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить): ┌─┐ │ │ Государственное автономное учреждение Ярославской области └─┘ "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг". ┌─┐ │ │ Департамент архитектуры и земельных отношений мэрии города └─┘ Ярославля. ┌─┐ │ │ Отправить по почте. └─┘ Застройщик: __________________________________________ ________________ (фамилия, имя, отчество - для граждан; (подпись) наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать - для юридических лиц) "___" _____________ ______ г. Документы принял: ___________________________________ _________________ (фамилия, имя, отчество, должность) (подпись) "___" _____________ ______ г.