N п/п | Реквизиты заявления | Фамилия, имя, отчество (должность) заявителя или представителя заявителя (с указанием реквизитов доверенности) | Наименование, адрес объекта | Наименование застройщика | Реквизиты документа | Дата выдачи документа | Подпись заявителя или представителя заявителя (с указанием реквизитов доверенности) | Подпись работника, выдавшего документ | Дата передачи документа в общий отдел для направления по почте, передачи в МФЦ, подпись работника общего отдела |