Приложение к Постановлению от 01.08.2017 г № 615-П Изменение
Директору департамента транспорта
Ярославской области
_________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области
Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской
области в связи с утратой.
Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя:Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):
Фирменное наименование юридического лица (если имеется):
Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:
| область | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Город | поселок | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ул./просп. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дом | корп. | кв. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
| серия | номер | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Кем и когда выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон: Факс:
Адрес электронной почты: ______________________________________________
Номер ранее выданного разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской
области: __________________________________________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального
закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации", в том числе проведение контроля
технического состояния легковых такси перед выездом на линию и обеспечение
прохождения водителями легковых такси предрейсового медицинского осмотра.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей
9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных".
Дата подачи настоящего заявления: "___" ___________ 20__ г.
Руководитель юридического лица/
Индивидуальный предприниматель _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)