Приложение к Приказу от 07.08.2017 г № 22-17 Изменение
ФОРМА
заявления о предоставлении ежемесячной выплаты
инвалидам вследствие военной травмы
В _______________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
дата рождения: _________________,
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
_________________________________
паспорт _________ N ____________,
выдан __________________________,
дата выдачи ____________________,
СНИЛС ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную выплату инвалидам вследствие военной
травмы.
Для назначения ежемесячной выплаты инвалидам вследствие военной травмы
представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
Прошу ежемесячную выплату инвалидам вследствие военной травмы
перечислять на банковский счет N __________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование банка, отделение)
через почтовое отделение __________________________________________________
Мне разъяснено, что я несу ответственность за достоверность и полноту
представленных сведений и документов.
Обязуюсь известить органы и учреждения социальной защиты населения о
наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты или изменение ее
размера, не позднее чем в месячный срок.
Дата заполнения _________________ Подпись заявителя _____________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина __________________________________________
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина __________________________________________
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
".
7.Блок-схему организации предоставления ежемесячной выплаты инвалидам вследствие военной травмы (приложение 4 к Административному регламенту) изложить в следующей редакции: