Приложение к Приказу от 08.08.2017 г № 23-17 Изменение
ФОРМА
заявления о предоставлении ежемесячной выплаты
на ребенка-инвалида
В ________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
дата рождения: __________________,
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
_________________________________,
паспорт __________ N ____________,
выдан ___________________________,
дата выдачи _____________________,
СНИЛС ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную выплату на ребенка-инвалида.
Для назначения ежемесячной выплаты на ребенка-инвалида представляю
следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
Прошу ежемесячную выплату на ребенка-инвалида перечислять на банковский
счет N ____________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование банка, отделение)
через почтовое отделение __________________________________________________
Мне разъяснено, что я несу ответственность за достоверность и полноту
представленных сведений и документов.
Обязуюсь известить органы и учреждения социальной защиты населения о
наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты или изменение ее
размера, не позднее чем в месячный срок.
Дата заполнения _________________ Подпись заявителя _____________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина __________________________________________
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина __________________________________________
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
".
7.Блок-схему организации предоставления ежемесячной выплаты на ребенка-инвалида (приложение 4 к Административному регламенту) изложить в следующей редакции: