выборы депутатов Государственной Думы Ярославской области __________________________________________________________________ (наименование избирательной кампании, Иванов Иван Иванович, одномандатный избирательный округ N __________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного избирательного округа или наименование избирательного объединения, N 00000000000000000000 __________________________________________________________________ номер специального избирательного счета)
Дата зачисления средств на счет | Источник поступления средств | Шифр строки финансового отчета | Сумма в рублях | Документ, подтверждающий поступление средств | Средства, поступившие с нарушением установленного порядка и подлежащие возврату |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого: |
--------------------------------
<*> Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, информация о гражданстве; для юридического лица - ИНН, наименование, дата регистрации, банковские реквизиты, размер государственной, муниципальной или иностранной доли с уставном (складочном) капитале, сведения об отсутствии в числе учредителей государственных и муниципальных органов, а также юридических лиц, у которых размер государственной, муниципальной или иностранной доли в уставном (складочном) капитале превышает 30%.
Дата возврата средств на счет | Кому перечислены средства | Шифр строки финансового отчета | Возвращено средств на счет | Основание возврата средств на счет | Документ, подтверждающий возврат средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
ИТОГО: |
--------------------------------
<**> В финансовом отчете возвраты в фонд неиспользованных и ошибочно перечисленных денежных средств не отражаются, за исключением возврата средств избирательного залога из избирательной комиссии.
Дата зачисления средств на счет | Дата возврата (перечисления) средств со счета | Источник поступления средств | Шифр строки финансового отчета | Возвращено, перечислено в бюджет средств | Основание возврата (перечисления) средств | Документ, подтверждающий возврат (перечисление) средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Итого: |
--------------------------------
<***> Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа; для юридического лица - ИНН, наименование, банковские реквизиты.
Дата расходной операции | Кому перечислены средства | Шифр строки финансового отчета | Сумма в рублях | Виды расходов | Документ, подтверждающий расход | Основание для перечисления денежных средств | Сумма ошибочно перечисленных, неиспользованных средств, возвращенных в фонд | Сумма фактически израсходованных средств |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Итого: |
--------------------------------
<****> По шифру строки в финансовом отчете указывается сумма фактически израсходованных средств.
Кандидат И.И.Иванов __________________ ___________________ (подпись, дата) __________________ ___________________ (подпись, дата) (инициалы, фамилия) (Уполномоченный представитель по финансовым вопросам избирательного объединения с правом первой подписи __________________ ___________________ (подпись, дата) (инициалы, фамилия) с правом второй подписи) __________________ ___________________ (подпись, дата) (инициалы, фамилия)