Приложение к Указу от 27.03.2014 г № 116
ЗАЯВКА
на участие во втором этапе областного фотоконкурса
"В объективе - Семья"
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа) области)
Просим зарегистрировать в качестве участника областного фотоконкурса
"В объективе - Семья" _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество автора; общие сведения об авторе (стаж занятия
фотографией, достижения, участие в выставках, увлечения),
___________________________________________________________________________
место учебы (работы), должность (полностью),
__________________________________________________________________________,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, место и дата выдачи
паспорта, дата рождения, место регистрации), почтовый индекс)
проживающего по адресу:
индекс _______________, район ________________________________________;
город ________________________________________________________________;
населенный пункт _____________________________________________________;
улица ______________________________, дом __________, квартира _______;
контактный телефон ___________________________________________________;
номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования
__________________________________________________________________________.
| Номинация |
Название файла с фотоработой |
|
|
|
|
Автор фоторабот согласен с условиями фотоконкурса, в том числе на
публикацию фотографий в средствах массовой информации и социальной рекламе,
на выставках и в рамках других мероприятий, проводимых организаторами
фотоконкурса. В порядке и на условиях, определенных Федеральным законом
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", автор фоторабот
согласен на обработку своих персональных данных.
___________________________________________________________________________
(подпись и расшифровка подписи)
Заместитель главы администрации
муниципального района
(городского округа)
области ___________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи, контактный телефон,
дата подачи заявки)
Исполнитель _______________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи, контактный телефон)