Приложение к Приказу от 24.12.2013 г № 104-Н


 
(наименование органа, осуществляющего
выдачу разрешения на строительство)
_____________________________________
(наименование юридического лица,
почтовый адрес, телефон, факс,
банковские и налоговые реквизиты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение (продление) разрешения на строительство
Прошу  выдать  (продлить)  разрешение  на строительство (реконструкцию,
капитальный ремонт) (нужное подчеркнуть) __________________________________

на
(наименование объекта недвижимости в соответствии
с утвержденной проектной документацией)
земельном участке, расположенном по адресу _____________________________
(городское, сельское поселение, иное муниципальное
__________________________________________________________________________,
образование, муниципальный район, улица, номер
и кадастровый номер участка)
сроком на ________________________________________________________________.
(прописью - лет, месяцев, ориентировочный срок в соответствии
с проектом организации строительства)
При этом сообщаю:
- право на пользование земельным участком закреплено __________________
(наименование документа на право собственности, владения,
пользования, распоряжения земельным участком)
от "___" _________________________ года N ________________________________;
- свидетельство о государственной регистрации права от "__" ______ года
N ____________________________;
- проектная документация на строительство объекта разработана _________
__________________________________________________________________________,
(наименование проектно-изыскательской,
проектной организации)
имеющим(ей) право на выполнение проектных работ на основании ______________
N __________, выданного __________________________________________________;
(наименование уполномоченной организации)
- заключение государственной экспертизы от _____________ N ____________
выдано ___________________________________________________________________;
(наименование органа, выдавшего заключение)
- заключение государственной экологической экспертизы от ______________
N ____________ выдано ____________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего заключение)
Проектная документация на строительство объекта утверждена приказом ___
(наименование органа, утвердившего приказ)
от ______________ N _____________.
Краткие   проектные  характеристики  объекта  (общая  площадь  объекта,
площадь  земельного  участка,  количество  этажей  и  (или)  высота здания,
строения,  сооружения,  строительный  объем,  в  том числе подземной части,
количество мест, вместимость, мощность, производительность; в случае выдачи
разрешения   на   строительство   линейного   объекта   указываются   общая
протяженность и мощность) _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в  проекте и в
настоящем  заявлении,  а  также  изменениях  проектных  данных  сообщать  в
департамент   охраны  окружающей  среды  и  природопользования  Ярославской
области.
Приложение:   документы,   необходимые   для  получения  разрешения  на
строительство объекта, на ____ л. в 2 экз. (оригинал и копия).
"____" _____________________ 20____ г.
Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):
┌─┐
│ │ получу лично;
└─┘
┌─┐
│ │ прошу направить по почтовому адресу: ______________________________
└─┘
_________________________________________________________________;
┌─┐
│ │ прошу  направить  через  государственную федеральную информационную
└─┘
систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";
┌─┐
│ │ получу     через     многофункциональный    центр    предоставления
└─┘
государственных и муниципальных услуг.

______________________ (должность руководителя) _________ (подпись) ____________________ (расшифровка подписи)
М.П.