Приложение к Постановлению от 01.11.2013 г № 09-1321/13


                                                      Главе Любимского
                                                      муниципального района
                                                      Ярославской области
                                                      от __________________
                                                      тел. ________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица,
                         Ф.И.О. физического лица)
___________________________________________________________________________
ИНН ______________ КПП ______________ ОГРН _______________________________,
действующего на основании: ________________________________________________
зарегистрированного _______________________________________________________
                      (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или
                                индивидуальный предприниматель)
___________________________________________________________________________
    Свидетельство о государственной регистрации N ______ от ______________,
    выдано "__" ___________________ год ___________________________________
(когда и кем выдано) _____________________________________________________,
    ОКПО __________________________________________________________________
    Паспортные данные (для физического лица) ______________________________
    Место   нахождения,   указанное   в   регистрационных  документах  (для
юридического лица) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Фактическое местоположение (для юридического лица) ____________________
    Место регистрации (для физического лица) ______________________________
    Почтовый адрес ________________________________________________________
    В лице ________________________________________________________________
                    (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
    ______________________________________________ дата рождения _________,
паспорт серии __________ N _________, код подразделения __________________,
    ______________________________________________________________________,
                  (иной документ, удостоверяющий личность)
    выдан "__" ________ года _________, (когда и кем выдан) _______________
    адрес проживания ______________________________________________________
                           (полностью место фактического проживания)
__________________________________________________________________________,
    контактный телефон ____________________________________________________
    действующий на основании: _____________________________________________
    Прошу    предоставить   муниципальную   услугу   "Передача   в   аренду
муниципального   имущества  казны"  в  отношении  муниципального  имущества
Любимского муниципального района __________________________________________
общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ________________ кв. м.
    Объект  недвижимости  (иное  имущество)  расположен  по  адресу (точный
адрес): __________________________________________________________________,
    с предоставлением права аренды.
    Прошу заключить договор аренды муниципального имущества.
    Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении ________________________
                                                 (наименование организации,
                                                        индивидуального
                                                        предпринимателя)
    не   проводится  процедура  ликвидации,  банкротства,  деятельность  не
приостановлена,  а  также  что  нет  задолженности  по начисленным налогам,
сборам   и   иным   обязательным  платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или
государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.
    К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов):
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Я, ___________________________________________________________________,
предупрежден(а)   о  возможном  приостановлении,  отказе  в  предоставлении
муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости).
    Документы,  представленные  для  предоставления муниципальной услуги, и
сведения,  указанные  в заявлении, достоверны. Второй экземпляр заявления о
предоставлении муниципальной услуги получил(а).
    Входящий номер заявления N ____________
    "__" ____________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.
         (дата и время подачи заявления)
    _______________________ /_____________________________________________/
      (подпись заявителя)                  (полностью Ф.И.О.)