Приложение к Постановлению от 01.11.2013 г № 09-1321/13
Главе Любимского
муниципального района
Ярославской области
от __________________
тел. ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица,
Ф.И.О. физического лица)
___________________________________________________________________________
ИНН ______________ КПП ______________ ОГРН _______________________________,
действующего на основании: ________________________________________________
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или
индивидуальный предприниматель)
___________________________________________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации N ______ от ______________,
выдано "__" ___________________ год ___________________________________
(когда и кем выдано) _____________________________________________________,
ОКПО __________________________________________________________________
Паспортные данные (для физического лица) ______________________________
Место нахождения, указанное в регистрационных документах (для
юридического лица) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактическое местоположение (для юридического лица) ____________________
Место регистрации (для физического лица) ______________________________
Почтовый адрес ________________________________________________________
В лице ________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
______________________________________________ дата рождения _________,
паспорт серии __________ N _________, код подразделения __________________,
______________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ________ года _________, (когда и кем выдан) _______________
адрес проживания ______________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________________________________________
действующий на основании: _____________________________________________
Прошу предоставить муниципальную услугу "Передача в аренду
муниципального имущества казны" в отношении муниципального имущества
Любимского муниципального района __________________________________________
общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ________________ кв. м.
Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу (точный
адрес): __________________________________________________________________,
с предоставлением права аренды.
Прошу заключить договор аренды муниципального имущества.
Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении ________________________
(наименование организации,
индивидуального
предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не
приостановлена, а также что нет задолженности по начисленным налогам,
сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или
государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.
К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении
муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны. Второй экземпляр заявления о
предоставлении муниципальной услуги получил(а).
Входящий номер заявления N ____________
"__" ____________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.
(дата и время подачи заявления)
_______________________ /_____________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)