Приложение к Постановлению от 18.03.2013 г № 249-П План
План мероприятий («Дорожная карта») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в ярославской области I. описание «Дорожной карты» 1. общие положения
Целью "дорожной карты" по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области (далее - "дорожная карта"), является повышение качества медицинской помощи населению на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций.
Реализация "дорожной карты" позволит обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.
"Дорожная карта" направлена на обеспечение исполнения порядков оказания медицинской помощи, повышение ее доступности и качества, более эффективное использование ресурсов, обеспечение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг.
Ярославская область является активно развивающимся регионом, входит в состав Центрального федерального округа, объединяет 17 муниципальных районов и 3 городских округа, административным центром является город Ярославль, крупнейшие города: Ярославль, Рыбинск, Переславль-Залесский, Тутаев, Углич, Ростов. Общей закономерностью развития муниципальных образований области является нарастание процесса урбанизации: 82 процента населения проживает в городах и поселках городского типа.
Общая площадь территории Ярославской области составляет 36,2 тыс. кв. километров. Средняя плотность населения составляет приблизительно 35 человек на 1 кв. километр. Распределение жителей по территории области равномерно, районами с наиболее низкой плотностью населения являются Пошехонский и Брейтовский.
Численность населения Ярославской области за трехлетний период сократилась на 35290 человек, на начало 2012 года составила 1271,03 тыс. человек.
В соответствии с Федеральными законами от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 1 января 2012 года полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи переданы на уровень субъектов Российской Федерации. В результате разграничения полномочий между органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления муниципальных образований области (далее - органы местного самоуправления) в собственность Ярославской области с 1 января 2012 года переданы все муниципальные учреждения здравоохранения Ярославской области. В рамках оптимизации функционирования системы здравоохранения в области проведена реорганизация государственных учреждений здравоохранения Ярославской области (далее - учреждения здравоохранения) в форме присоединения маломощных учреждений здравоохранения и осуществлен перевод части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и (или) ОВОП с дневными стационарами.
В Ярославской области функционируют следующие медицинские организации:
- 16 ЦРБ;
- 1 ЦРП;
- 3 районные больницы;
- 312 ФАП;
- 74 ОВОП;
- 17 городских больниц;
- 8 самостоятельных поликлиник, в том числе 2 детские поликлиники;
- 2 станции скорой медицинской помощи с подстанциями;
- 2 областные больницы (детская и взрослая);
- 3 специализированных диспансера;
- 2 психиатрические больницы;
- 2 станции переливания крови;
- 1 центр по борьбе со СПИД;
- 1 центр профилактики.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющая при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Амбулаторная медицинская помощь представлена тремя уровнями:
I уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в рамках базовых клинических профилей (терапия, педиатрия, инфекционные болезни, хирургия, травматология, акушерство, гинекология), на базе стационарных и поликлинических отделений ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий, ФАП, городских поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую, педиатрическую, общеврачебную, акушерско-гинекологическую службы, дневные стационары, кабинеты профилактики и кабинеты неотложной помощи (ГУЗ ЯО "Большесельская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Борисоглебская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Брейтовская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Гаврилов-Ямская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Даниловская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Любимская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ", ГБУЗ ЯО "Тутаевская ЦРБ", ГУЗ ЯО "ЦРБ им. Д.Л. Соколова", ГУЗ ЯО "Некоузская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Бурмакинская районная больница N 1", ГУЗ ЯО "Пречистенская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Пошехонская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Петровская районная больница", ГУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Семибратовская районная больница", ГУЗ ЯО "Рыбинская ЦРП", ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Ярославская ЦРБ", ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 1" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 2" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 3 им. Н.А. Семашко" г. Рыбинска, ГБКУЗ ЯО "Поликлиника N 2" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 3" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 5" г. Ярославля).
II уровень - межмуниципальный - специализированная медицинская помощь, оказываемая преимущественно в экстренной и неотложной формах, на базе специализированных стационарных отделений ЦРБ с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (ГБУЗ ЯО "Областная стоматологическая поликлиника", ГБУЗ ЯО "Областной врачебно-физкультурный диспансер", ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 1" г. Ярославля, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3" г. Ярославля, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 5" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Городская больница N 1" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 3" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 4" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 5" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская больница N 2 им. Н.И. Пирогова" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Городская детская больница" г. Рыбинска, ГУЗ ЯО "Рыбинская стоматологическая поликлиника", ГУЗ ЯО "Инфекционная клиническая больница N 1" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 8" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 9" г. Ярославля, ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО "Автодизель" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Больница N 7" г. Ярославля). На данном уровне организована специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в межмуниципальных центрах, в которых применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.
III уровень - консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая на базе областных консультативно-диагностических центров (ГБУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОДКБ), ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКБ), ГБУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКОБ), ГБУЗ ЯО "Областная клиническая туберкулезная больница" (далее - ГБУЗ ЯО ОКТБ), ГБУЗ ЯО "Областной кожно-венерологический диспансер" (далее - ГБУЗ ЯО ОКВД), ГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр" (далее - ГБУЗ ЯО ОПЦ), ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" (далее - ГБУЗ ЯОКГВВ), ГБУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКНБ), ГБУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО ЯОКПБ), ГКУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер" (далее - ГКУЗ ЯО РПД), ГБУЗ ЯО "Рыбинская психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ ЯО РПБ), ГУЗ ЯО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ ЯО Центр СПИД), ГУЗ ЯО "Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева" (далее - ГУЗ ЯО КБ СМП)). Данный уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях консультативно-диагностического центра и региональных центров.
В данных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- онкологические заболевания;
- заболевания хирургического профиля;
- службы детства и родовспоможения.
2.Ресурсное обеспечение системы здравоохранения области
Структурные преобразования системы здравоохранения области на данном этапе запланированы с учетом имеющегося ресурсного и кадрового состояния системы здравоохранения области.
Поиск рационального использования кадровых и материальных ресурсов создает преимущественно одноканальный принцип финансирования отрасли. Проводя единую тарифную политику в системе обязательного медицинского страхования и используя новые способы оплаты конечных результатов оказания медицинской помощи, организации здравоохранения Ярославской области получили возможность внедрять более рациональные формы организации медицинской помощи и осуществлять поиск эффективных вариантов использования кадровых и материальных ресурсов.
Среди приоритетных задач департамента здравоохранения и фармации Ярославской области особое значение имеет развитие кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений области, укомплектованность медицинскими кадрами, повышение профессионального уровня медицинских работников, их соответствие квалификационным требованиям, мотивация к повышению качества и эффективности медицинской помощи. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения является одним из важнейших вопросов развития системы здравоохранения области, так как без необходимой укомплектованности специалистами, их профессиональной подготовленности становится невозможным эффективное функционирование данной системы.
Растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, оказывает негативное влияние на деятельность учреждений здравоохранения.
Укомплектованность врачами учреждений здравоохранения составляет в целом 94,7 процента, из них врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, - 93,1 процента, следствием дефицита врачебных кадров является перегруженность в работе, коэффициент совместительства в данной сфере составляет 1,3 и 1,4 соответственно.
Для обеспечения врачебными кадрами медицинских учреждений районов области согласован с Министерством здравоохранения Российской Федерации проект программы "Улучшение кадрового обеспечения государственных учреждений здравоохранения Ярославской области на 2013 - 2017 годы".
Успешное выполнение мероприятий Программы позволит достичь следующих результатов:
- сохранить высокий показатель обеспеченности врачами учреждений здравоохранения на уровне 49,6 на 10 тыс. населения в 2012 году и 46,0 на 10 тыс. населения в 2017 году;
- снизить показатель коэффициента совместительства в лечебно-профилактических учреждениях области с 1,34 в 2011 году до 1,1 в 2017 году;
- увеличить показатель укомплектованности медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений области с 93,6 процента в 2011 году до 95,0 процента в 2017 году;
- сократить дефицит врачебных кадров в здравоохранении области на 300 человек за счет увеличения эффективности целевой подготовки, установления дополнительных мер социальной поддержки студентам и выпускникам образовательных учреждений области, заключившим договоры на прохождение послевузовской подготовки и дальнейшее трудоустройство.
Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 96,5 процента, показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения - 89,5.
Предпринимаются меры повышения статуса среднего медицинского персонала, на который возложено большое количество функций.
В связи с этим планируется увеличение к 2017 году:
- уровня обеспеченности медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием с 89,5 на 10 тыс. населения в 2012 году до 110,0 в 2017 году;
- уровня укомплектованности средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающим медицинскую помощь, на 3,5 процента;
- доли врачей по отношению к среднему медицинскому персоналу (1:2,8).
Привлечение в учреждения здравоохранения квалифицированных специалистов, ликвидация оттока специалистов за пределы области и в частные медицинские организации предусматривается за счет предоставления дополнительных социальных гарантий, а также обеспечения конкурентного уровня заработной платы в области. Основная цель кадровой политики в Ярославской области на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров и эффективных мотивационных механизмах. Выполнение мероприятий "дорожной карты" будет способствовать рациональному использованию кадров, закреплению выпускников в учреждениях здравоохранения, их будущему трудоустройству, снижению текучести врачебных кадров в учреждениях здравоохранения сельской местности, повышению уровня профессиональных знаний медицинских работников и в конечном итоге повышению эффективности, качества и доступности оказания медицинской помощи населению области.
В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" запланировано поэтапное повышение средней заработной платы отдельных категорий работников сферы здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг).
Уровень средней заработной платы работников системы здравоохранения в период 2013 - 2018 годов формируется в соответствии с динамикой примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы работников учреждений здравоохранения, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. N 2190-р.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. N 2190-р уровень заработной платы должен составить:
в 2013 году:
- врачебного персонала - 28835 рублей или 129,7 процента от средней заработной платы по области (116,9 процента к уровню 2012 года);
- среднего медицинского персонала - 16807 рублей или 75,6 процента от средней заработной платы по области (117,7 процента к уровню 2012 года);
- младшего медицинского персонала - 11138 рублей - 50,1 процента от средней заработной платы по области (158,7 процента к уровню 2012 года);
в 2014 году:
- врачебного персонала - 32109 рублей или 130,7 процента от средней заработной платы по области (111,4 процента к уровню 2013 года);
- среднего медицинского персонала - 18720 рублей или 76,2 процента от средней заработной платы по области (111,4 процента к уровню 2013 года);
- младшего медицинского персонала - 12529 рублей или 51 процент от средней заработной платы по области (112,5 процента к уровню 2013 года);
в 2015 году:
- врачебного персонала - 37291 рубль или 137 процентов от средней заработной платы по области (116,1 процента к уровню 2014 года);
- среднего медицинского персонала - 21585 рублей или 79,3 процента от средней заработной платы по области (115,3 процента к уровню 2014 года);
- младшего медицинского персонала - 14263 рубля или 52,4 процента от средней заработной платы по области (113,8 процента к уровню 2014 года);
в 2016 году:
- врачебного персонала - 48022 рубля или 159,6 процента от средней заработной платы по области (128,8 процента к уровню 2015 года);
- среднего медицинского персонала - 25967 рублей или 86,3 процента от средней заработной платы по области (120,3 процента к уровню 2015 года);
- младшего медицинского персонала - 21213 рублей или 70,5 процента от средней заработной платы по области (148,7 процента к уровню 2015 года);
в 2017 году:
- врачебного персонала - 66784 рубля или 200 процентов от средней заработной платы по области (139,1 процента к уровню 2016 года);
- среднего медицинского персонала - 33392 рубля или 100 процентов от средней заработной платы по области (128,6 процента к уровню 2016 года);
- младшего медицинского персонала - 33392 рубля или 100 процентов от средней заработной платы по области (157,4 процента к уровню 2016 года);
в 2018 году:
- врачебного персонала - 74038 рублей или 200 процентов от средней заработной платы по области (110,9 процента к уровню 2017 года);
- среднего медицинского персонала - 37019 рублей или 100 процентов от средней заработной платы по области (110,9 процента к уровню 2017 года);
- младшего медицинского персонала - 37019 рублей или 100 процентов от средней заработной платы по области (110,9 процента к уровню 2017 года).
Фонд оплаты труда, формируемый за счет всех источников финансирования, по врачебному, среднему и младшему медицинскому персоналу, необходимый для достижения целевых значений заработной платы, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", в 2013 - 2018 годах, составит 72698884,47 тыс. рублей, в том числе:
- в 2013 году - 7378613,7 тыс. рублей;
- в 2014 году - 8231377,8 тыс. рублей;
- в 2015 году - 9495904,7 тыс. рублей;
- в 2016 году - 12169721,1 тыс. рублей;
- в 2017 году - 16799274,8 тыс. рублей;
- в 2018 году - 18623992,4 тыс. рублей.
Фонд оплаты труда, обеспеченный средствами областного бюджета Ярославской области, Территориального фонда ОМС и внебюджетных источников, в 2013 - 2018 годах составит 51041563,3 тыс. рублей, в том числе:
- в 2013 году - 6615363,3 тыс. рублей;
- в 2014 году - 7276899,6 тыс. рублей;
- в 2015 году - 8004589,6 тыс. рублей;
- в 2016 году - 8805048,6 тыс. рублей;
- в 2017 году - 9685553,4 тыс. рублей;
- в 2018 году - 10654108,8 тыс. рублей.
Дефицит финансовых средств в 2013 - 2018 годах составит 21657321,2 тыс. рублей, в том числе:
- в 2013 году - 763250,4 тыс. рублей;
- в 2014 году - 954478,2 тыс. рублей;
- в 2015 году - 1491315,1 тыс. рублей;
- в 2016 году - 3364672,5 тыс. рублей;
- в 2017 году - 7113721,4 тыс. рублей;
- в 2018 году - 7969883,6 тыс. рублей.
Планируется осуществление перевода медицинских работников области на "эффективный контракт", в котором будут конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов их труда и качества оказываемых государственных услуг.
Одним из направлений решения задачи по обеспечению населения Ярославской области качественной медицинской помощью является приведение материально-технической базы организаций здравоохранения и технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения капитального ремонта зданий и оснащения организаций медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
3.Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Ярославской области
В целом сеть учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сбалансирована и отвечает потребностям населения Ярославской области.
В государственной системе здравоохранения Ярославской области на 01.01.2013 функционирует 46 лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Анализ сети учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, их оснащенности диагностическим оборудованием, состояния лабораторных служб и подразделений показал, что часть поликлинического звена нуждается в реорганизации.
В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений области функционируют 312 ФАП, 55 врачебных амбулаторий, 74 ОВОП, 73 домовых хозяйства.
Достигнуто плановое значение количества ОВОП, которое увеличилось с 23 в 2008 году до 74 в 2013 году, из них 63 ОВОП расположены в сельской местности. Ежегодно увеличивается доля посещений врачей общей практики от общего числа посещений врачей, ведущих амбулаторный прием. Предусмотрено дальнейшее развитие института ОВОП на основе действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", запланировано строительство 8 ОВОП в пяти муниципальных районах области, а также реконструкция 2 ОВОП в двух районах области.
ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в ЦРБ при наличии развитой сети дорог и транспортного сообщения.
В 11 муниципальных образованиях области в 2011 году были организованы 24 домовые хозяйства (пункты первой медицинской помощи на селе), в течение 2012 года их численность увеличена до 73 в 17 муниципальных районах, в 2013 году плановое значение составляет 88. Особую роль в организации оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему в отдаленных районах области, приобретают выездные формы работы. В муниципальных районах области организована работа выездных бригад специалистов по оказанию медицинской помощи, широко применяются диагностические методы исследования.
В целях развития паллиативной медицинской помощи определена предварительная потребность в организации кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе 6 межрайонных центров и 4 государственных учреждений здравоохранения г. Ярославля и г. Рыбинска. Предусмотрена дальнейшая организация отделений сестринского ухода и отделений паллиативной помощи.
Планируемый перенос объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено сопровождается развитием стационарозамещающих технологий посредством увеличения количества пациенто-мест и стационаров на дому.
Для совершенствования организации неотложной помощи населению при обострении хронических заболеваний и состояниях, не требующих оказания экстренной медицинской помощи, с учетом кадрового дефицита специалистов первичного звена здравоохранения в 2012 году работали 12 пунктов неотложной помощи в 5 районах области, городах Ярославле и Рыбинске. Предусмотрена организация пунктов неотложной помощи еще в 14 учреждениях здравоохранения Ярославской области. Организация данной работы позволяет в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2013 - 2015 годы выполнить федеральный норматив объемов неотложной медицинской помощи в количестве 0,360 посещения на 1 жителя.
Дальнейшее развитие получит выездная работа врачей-специалистов областных специализированных больниц в районы. С этой целью за каждым районом закреплены кураторы по направлению служб.
Важное значение в организации медицинского обслуживания уделяется работе с населением по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
На территории Ярославской области куратором данного направления является ГУЗ ЯО "Областной центр медицинской профилактики". В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ярославской области функционируют 5 центров здоровья для взрослого населения, 3 центра здоровья для детей.
В 2012 году функционировало 17 кабинетов профилактики в медицинских организациях районов области.
С целью совершенствования работы, направленной на мотивацию здорового образа жизни, профилактику заболеваний, включая проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения, планируется открытие кабинетов профилактики во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
С целью обследования населения отдаленных районов области предусмотрено приобретение 1 мобильного комплекса для проведения диспансеризации населения, профилактических осмотров и скрининговых исследований на раннее выявление заболеваний.
Таким образом, в организации оказания медицинской помощи планируется увеличение доли оказания амбулаторно-поликлинической помощи за счет:
- улучшения работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";
- увеличения количества профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения;
- проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения в соответствии с утвержденными порядками;
- роста активных посещений до 32 процентов;
- дальнейшего развития стационарозамещающих организационных форм;
- внедрения в деятельность учреждений паллиативной медицинской помощи на амбулаторном этапе;
- распространения выездных форм работы специалистов учреждений здравоохранения;
- развития неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
4.Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи Ярославской области
Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Служба СМП на 1 января 2013 года представлена двумя самостоятельными станциями (в городах Ярославле и Рыбинске), 20 отделениями и пунктами оказания СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф".
В системе СМП функционируют 515 односменных бригад, в которых работают 218 врачей, 845 средних медицинских работников. В структуре бригад СМП общепрофильные врачебные бригады составляют 39,7 процента, врачебные специализированные бригады - 12,6 процента, фельдшерские бригады - 47,6 процента.
Анализ структуры вызовов СМП показал, что число выездов на 1000 населения в 2012 году составило 354,5, что на 2,5 процента меньше, чем в 2011 году. Число безрезультатных выездов составило 6,7 процента от поступивших обращений, число перевозок - 10,2 процента от общего числа вызовов СМП.
Служба СМП до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе больным с хроническими заболеваниями, в часы работы поликлиник.
Работа по совершенствованию СМП будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных), уменьшение числа перевозок, оптимизацию работы амбулаторно-поликлинической службы по улучшению качества наблюдения за пациентами с хронической патологией и развитие службы неотложной помощи.
В течение последних трех лет, в том числе в рамках реализации Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2012 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 21.03.2011 N 175-п "О Региональной программе модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа модернизации), обновлен автопарк службы СМП. В настоящее время функционирует 241 автомобиль СМП, что составляет 1,9 на 10 тысяч населения, что значительно превышает показатель по Российской Федерации (1 на 10 тысяч населения). Основная часть автомобилей (76 процентов) - автомобили класса "В" и "С", поступившие с полным набором медицинского оборудования.
С целью повышения доступности, оперативности и маневренности работы СМП, контроля за ее деятельностью, а также повышения эффективности использования имеющихся ресурсов в рамках реализации Программы модернизации 241 единица санитарного транспорта области оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, которые подключены к региональной системе мониторинга транспортных средств, позволяющей контролировать использование транспортных средств.
Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание в 2014 году на базе ГУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи г. Ярославля" единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Ярославской области; оснащение всех станций (отделений) СМП автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС. Система ГЛОНАСС позволит оптимизировать управление вызовами, сократить время доезда, оперативно получать геоинформацию со статусом транспортных средств СМП, передавать для бригад СМП в электронном виде карту вызова и проводить мониторинг транспортных средств СМП.
5.Развитие системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Ярославской области
Важнейшим направлением развития регионального здравоохранения является совершенствование оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства. Реализация данных мер является ведущей задачей в стабилизации положительной динамики демографического развития области.
В целях оптимизации и повышения эффективности работы службы родовспоможения с 2004 года в области поэтапно внедрена уровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи. Все акушерские стационары разделены на 3 уровня:
1 уровень - 1 ЦРБ (7 акушерских коек);
2 уровень - 8 акушерских стационаров ЦРБ и многопрофильных городских больниц;
3 уровень - ГБУЗ ЯО ОПЦ.
Направление женщин на родоразрешение в стационары разного уровня осуществляется в соответствии с разработанным порядком оказания медицинской помощи в зависимости от степени акушерского риска. Определена схема маршрутизации беременных женщин, входящих в группу риска по материнской и перинатальной смертности, и новорожденных, находящихся в критическом состоянии.
В области созданы межмуниципальные медицинские центры, что позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь жителям удаленных от областного центра муниципальных районов вблизи от места их проживания. Транспортная доступность и небольшие расстояния до акушерских стационаров позволяют женщине сделать выбор в пользу межмуниципальных центров и стационаров областного центра. Для своевременной и безопасной транспортировки беременных женщин и родильниц с новорожденным ребенком используется санитарный автотранспорт: оснащенные реанимобили ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ ЯО ТЦМК) и ГБУЗ ЯО ОПЦ, машины СМП ЦРБ. Внедрение уровневой системы оказания акушерской и неонатальной помощи с сокращением коечного фонда не привело к ухудшению оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, о чем свидетельствуют показатели работы службы родовспоможения.
В области организован мониторинг состояния здоровья беременных женщин, который позволяет своевременно определить степень акушерского риска, стационар для родоразрешения женщины, своевременно ее госпитализировать. Также разработан алгоритм действий медицинских работников ЦРБ, не имеющих в своем составе акушерских коек, при возникновении экстренных родов, регламентирована транспортировка в случае необходимости беременных женщин специалистами ГБУЗ ЯО ОПЦ и ГБУЗ ЯО ТЦМК. Во всех ЦРБ, не имеющих акушерских коек, обеспечены условия для родоразрешения, в том числе оперативным путем. Во всех ЦРБ имеются гинекологические стационары, укомплектованные врачами-акушерами-гинекологами.
С июля 2011 года начал функционировать ГБУЗ ЯО ОПЦ с плановой мощностью 4000 родов в год. В ГБУЗ ЯО ОПЦ оказывается медицинская помощь женщинам с высоким акушерским риском, в том числе с риском преждевременных родов. В структуре ГБУЗ ЯО ОПЦ имеются отделения неонатальной и акушерской реанимации, мощный амбулаторный блок с медико-генетической консультацией, отделением репродуктивного здоровья, педиатрическим отделением катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией. Планируется завершение строительства реабилитационного отделения для детей с перинатальной патологией.
Для взаимодействия со специалистами акушерских стационаров 1 и 2 уровней в 2013 году будет организован круглосуточный дистанционно-консультативный центр с неонатальным и акушерским постами.
С 2012 года в числе территорий, участвующих в пилотном проекте, в области начата работа по совершенствованию системы пренатальной (дородовой) диагностики врожденных нарушений развития детей. Открыт кабинет пренатальной (дородовой) диагностики в ГБУЗ ЯО ОПЦ. В ГБУЗ ЯО ОПЦ работает пренатальный консилиум врачей. В 2013 году планируется открытие еще 2 кабинетов пренатальной диагностики в многопрофильных больницах г. Ярославля и г. Рыбинска.
В целях оказания психологической помощи в ГБУЗ ЯО ОПЦ и ряде женских консультаций ведут прием психологи. Проводится активная работа по профилактике абортов. В области создана система межведомственного взаимодействия по профилактике отказов от детей, работают 2 центра медико-социальной поддержки женщин в трудной жизненной ситуации. С 2013 года планируется открытие 10 коек сестринского ухода для беременных.
В области разработана схема маршрутизации больных детей:
- направление в ЦРБ;
- направление в крупные ЦРБ, детские отделения городских многопрофильных больниц, детские городские больницы;
- направление в многопрофильные клинические учреждения с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
ГБУЗ ЯО ОДКБ является многопрофильным детским учреждением, оказывающим специализированные, в том числе высокотехнологичные, виды стационарной помощи детскому населению. В целях дальнейшего развития специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов помощи, сосредоточения их на базе одного многопрофильного детского учреждения, необходимо и планируется строительство корпуса для ГБУЗ ЯО ОДКБ на 200 коек. Данное строительство позволит наиболее рационально использовать материально-техническую базу и кадровый потенциал педиатрической службы области. На освободившихся площадях существующих разрозненных отделений планируется создать реабилитационные отделения и расширить площади детских поликлиник для открытия отделений восстановительного лечения и дневных стационаров. В проекте развития службы необходимо предусмотреть меры, направленные на улучшение материально-технической базы детских поликлиник: строительство детских поликлиник в г. Ярославле, г. Рыбинске, капитальный ремонт ГУЗ ЯО детской клинической больницы N 1.
Все проводимые в области структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матери и ребенку направлены на улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи.
6.Специализированная медицинская помощь
В области организованы региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ ЯО ОКБ, первичные сосудистые отделения в ГУЗ ЯО: ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 8" г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска и ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ". Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 - 2011 годы, утвержденной приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 31.12.2008 N 12 "О ведомственной целевой программе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 - 2011 годы", что позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам оказания медицинской помощи.
В настоящее время коечный фонд сосудистых центров составляет 452 койки. В соответствии с разработанными маршрутами госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом обеспечен стопроцентный охват населения области медицинской помощью.
В области проводятся мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, созданы 4 пилотных центра по артериальной гипертонии на базе учреждений здравоохранения. В результате проведенных мероприятий в 2012 году во всех пилотных центрах у 46 процентов пациентов достигнут уровень целевого артериального давления выше установленного планового значения (30 процентов) в 1,5 раза, что позволило снизить смертность от острого инфаркта миокарда на 7 процентов и инсульта на 17 процентов за 2012 год по сравнению с 2011 годом. В дальнейшем планируется внедрение практики открытия пилотных центров в медицинских организациях области.
В 2012 году в муниципальных образованиях области функционировали 29 онкологических кабинетов, в том числе 14 в г. Ярославле, 19 смотровых кабинетов.
В области определены 7 учреждений здравоохранения, являющихся межмуниципальными медицинскими центрами раннего выявления онкологических заболеваний, определена маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования.
В целях снижения смертности от злокачественных новообразований и повышения качества оказания медицинской помощи онкологическим больным проведена модернизация и оснащение ГБУЗ ЯО ОКОБ: проведена реконструкция существующих корпусов, оснащение современным оборудованием отделений оперативной и диагностической хирургии.
В 2013 - 2017 годах планируется строительство нового хирургического корпуса. В 2013 году будут проведены работы по корректировке проектно-сметной документации для строительства данного корпуса.
Оказание фтизиатрической помощи в области осуществляется в двух специализированных учреждениях здравоохранения - ГБУЗ ЯО ОКТБ, ГКУЗ РПД, 15 фтизиатрических кабинетах ЦРБ и 2 кабинетах районных больниц, стационарном отделении ГБУЗ ЯО "Даниловская ЦРБ" (15 коек), отделении дневного пребывания ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" (15 коек). Также на территории области функционирует ГКУЗ ЯО Областной детский туберкулезный санаторий "Бабайки" на 60 мест.
Планируется реконструкция стационарных корпусов ГБУЗ ЯО ОКТБ в целях увеличения коечной мощности учреждения и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ОКТБ (для размещения поликлинического отделения для взрослых и флюорографической станции) в целях организации единого комплекса структурных подразделений фтизиатрической службы на единой территории.
Специализированная наркологическая помощь оказывается в ГБУЗ ЯО ОКНБ, имеющем филиалы в г. Ярославле и г. Рыбинске (общая коечная мощность - 250 коек), 15 наркологических кабинетах, имеющихся в структуре всех ЦРБ. Также в ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для оказания наркологической помощи предусмотрено 20 коек.
Существующая сеть наркологических учреждений и подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225н "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".
Порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным в Ярославской области определен приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 22.11.2010 N 1473 "О реализации Порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным Ярославской области".
В целях формирования системы реабилитационной помощи пациентам наркологического профиля планируется перепрофилирование одного из наркологических отделений ГБУЗ ЯО ЯОКНБ на 35 коек в реабилитационное отделение.
Оказание психиатрической медицинской помощи в области осуществляется на базе двух специализированных учреждений здравоохранения: ГБУЗ ЯО ЯОКПБ и ГБУЗ ЯО РПБ, кабинетах врачей-психиатров, включенных в структуру ЦРБ.
Первоочередной задачей развития и совершенствования психиатрической службы области является укрепление материально-технической базы ГБУЗ ЯО ЯОКПБ.
Планируется капитальный ремонт имеющихся зданий для размещения детской психиатрической службы и геронтологического отделения и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для размещения стационарных отделений мощностью 400 - 500 коек, вспомогательных подразделений, пищеблока.
С целью снижения смертности от автодорожного травматизма в области созданы и оснащены оборудованием 4 травмоцентра, расположенные вдоль имеющейся федеральной трассы М8, проходящей через всю область с юга на север.
Ведущим региональным центром оказания квалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий является травмоцентр 1 уровня - ГУЗ ЯО КБ СМП. Также развернуты травмоцентры 2 уровня в ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" и ГБУЗ ЯО "Даниловская ЦРБ", 3 уровня - в ГУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ".
В лечебные учреждения области поступило 10 реанимобилей для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, все реанимобили оснащены навигационной системой ГЛОНАСС.
Специализированную (санитарно-авиационную) СМП населению области оказывает ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ ЯО ТЦМК). Количество вызовов врачей-специалистов отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ ЯО ТЦМК в 2012 году составило 1329.
С целью дальнейшего развития специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи планируется централизация приема и распределения вызовов, обеспечение взаимодействия служб по обеспечению правопорядка, ликвидации чрезвычайных ситуаций и других служб.
С 2009 года в медицинских организациях области осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2012 году в 4 учреждениях здравоохранения пролечено 1980 пациентов.
В 2013 году имеют государственное задание на высокотехнологическую медицинскую помощь (далее - ВМП) 7 учреждений здравоохранения с плановыми объемами ВМП в 4245 квот.
Лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи имеют 7 учреждений здравоохранения: ГБУЗ ЯО ОКБ, ГБУЗ ЯО ОДКБ, ГБУЗ ЯО ОКОБ, ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ, ГУЗ ЯО КБ СМП, ГБУЗ ЯО ОПЦ, ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 10".
За счет внедрения в работу учреждений здравоохранения новых современных технологий лечения и привлечения федеральных средств планируется дальнейшее развитие видов высокотехнологичной медицинской помощи и увеличение их объемов на 10 процентов.
Обеспечение доступности и своевременности оказания медицинской помощи организуется в том числе за счет развития информационных технологий (дистанционное консультирование пациентов, интернет-мониторинг, дистанционные консилиумы, телемедицинские консультации и дистанционная передача электрокардиограмм, томографических изображений).
Все проводимые мероприятия позволят снизить объем специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. С учетом особенностей региона планируется довести норматив объемов стационарной помощи (без паллиативной) с 2,662 в 2013 году с последующим динамическим снижением показателя до 2,491 к 2015 году.
Показатель обеспеченности койками в Ярославской области в 2012 году составляет 94,0, к 2018 году этот показатель составит 86,3 (планируется сокращение коечного фонда с 11954 коек в 2013 году до 10979 коек в 2018 году).
Приблизиться к федеральному нормативу средней длительности пребывания больного на койке - 12,4 дня (в 2012 году данный показатель по области составил 13,3 дня) позволит интенсификация использования коечного фонда, урегулирование потоков направления больных, обоснованность госпитализаций, развитие амбулаторно-поликлинической службы и более широкое использование стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях. При организации данных мероприятий федеральный норматив средней длительности пребывания больного на койке к 2018 году планируется довести до 12,4 дня.
7.Основные параметры Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению
Ярославской области медицинской помощи на 2013
и на плановый период 2014 и 2015 годов
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" (далее - Программа государственных гарантий), установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2015 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" разработана Территориальная программа государственных гарантий, утвержденная постановлением Правительства области от 29.12.2012 N 1563-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (далее - ТПГГ).
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом рассчитаны в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС - на 1 застрахованное лицо и составляют:
объем СМП, оказываемой вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя;
объем медицинской помощи, оказываемой с профилактической целью в амбулаторных условиях (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,408 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,212 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,523 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,327 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,614 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,331 посещения на 1 застрахованное лицо;
объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,257 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,082 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,233 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,062 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,249 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;
объем медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме в амбулаторных условиях в рамках базовой программы ОМС на 2013 год - 0,225 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,293 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,445 посещения на 1 застрахованное лицо;
объем медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,648 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,537 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,664 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,552 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,721 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,609 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
объем медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,662 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,906 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,605 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,841 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,491 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,801 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
объем паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,086 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованному по системе ОМС населению Ярославской области при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований Ярославской области.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с ТПГГ, на 2013 год составляют:
на 1 вызов бригады СМП за счет средств ОМС и консолидированного бюджета Ярославской области - 1652,15 рубля, в том числе на содержание парка автомобилей и транспортные расходы - 271,06 рубля;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 271 рубль, за счет средств ОМС - 266,45 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 771,81 рубля, за счет средств ОМС - 772,28 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 340,90 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 483,30 рубля, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 583,23 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области - 2056,27 рубля, за счет средств ОМС - 1745,05 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1537,10 рубля.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи составляют:
на 1 вызов бригады СМП за счет средств ОМС и консолидированного бюджета Ярославской области - 1742,22 рубля, в том числе на содержание парка автомобилей и транспортные расходы - 299,09 рубля на 2014 год, 1742,22 рубля на 2015 год;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 360 рублей на 2014 год, 448,9 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 319,69 рубля на 2014 год, 353,27 рубля на 2015 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 1044 рубля на 2014 год, 1256,92 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 927,53 рубля на 2014 год, 1023,44 рубля на 2015 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 407,6 рубля на 2014 год, 445,9 рубля на 2015 год;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 531,89 рубля на 2014 год, 580,47 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 797,04 рубля на 2014 год, 913,74 рубля на 2015 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 2170,23 рубля на 2014 год, 2231,1 рубля на 2015 год, за счет средств ОМС - 2010,25 рубля на 2014 год, 2455,42 рубля на 2015 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1654,3 рубля на 2014 год, 2137 рублей на 2015 год.
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные ТПГГ (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
в 2013 году - 9471,93 рубля, в 2014 году - 10698,17 рубля, в 2015 году - 11825,02 рубля, в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда ОМС в 2013 году - 5942,5 рубля, в 2014 году - 6962,5 рубля, в 2015 году - 8481,5 рубля.
Тарифы на оплату медицинской помощи по системе ОМС устанавливаются на основании соглашения между департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориальным фондом ОМС Ярославской области, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников и формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи.
При реализации ТПГГ Территориальным фондом ОМС Ярославской области применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;
при оплате СМП, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - за вызов бригады СМП.
8.Целевые индикаторы
N
п/п |
Наименование показателя |
Единица измерения |
2013
год |
2014
год |
2015
год |
2016
год |
2017
год |
2018
год |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
1. Основные показатели состояния здоровья населения |
1.1 |
Ожидаемая продолжительность жизни
при рождении |
лет |
69,5 |
70,3 |
70,9 |
71,4 |
72,1 |
72,7 |
1.2 |
Смертность от всех причин |
на 1000 населения |
15,6 |
15,4 |
15,1 |
15 |
15 |
14,9 |
1.3 |
Материнская смертность |
случаев на 100
тыс. родивших
детей живыми |
7 |
7 |
7 |
7 |
7 |
7 |
1.4 |
Младенческая смертность |
случаев на 1000
детей, родившихся
живыми |
8,1 |
7,5 |
7,0 |
6,9 |
6,8 |
6,7 |
1.5 |
Смертность детей в возрасте 0 17 лет |
случаев на 10000
тыс. населения
соответствующего
возраста |
6,3 |
6,2 |
6,2 |
6,2 |
6,1 |
6,1 |
1.6 |
Смертность от болезней системы
кровообращения |
на 100 тыс.
населения |
900,1 |
875,4 |
820,2 |
766,1 |
715,6 |
649,0 |
1.7 |
Смертность в результате
автодорожного травматизма |
на 100 тыс.
населения |
18,7 |
17,7 |
16,3 |
14,9 |
13,4 |
12,0 |
1.8 |
Смертность от новообразований (в
том числе злокачественных) |
на 100 тыс.
населения |
240,9 |
239,2 |
237,4 |
235,8 |
234,1 |
232,0 |
1.9 |
Смертность от туберкулеза |
на 100 тыс.
населения |
5,5 |
5,5 |
5,4 |
5,4 |
5,4 |
5,4 |
1.10 |
Заболеваемость туберкулезом |
на 100 тыс.
населения |
43,0 |
42,4 |
41,8 |
41,2 |
40,6 |
40,0 |
1.11 |
Доля выездов бригад скорой
медицинской помощи со временем
доезда до больного менее 20 минут |
процентов |
89,4 |
89,9 |
91,4 |
91,7 |
92,4 |
93,1 |
2. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи |
2.1 |
Доля расходов на оказание СМП вне
медицинских организаций от всех
расходов на Программу
государственных гарантий |
процентов |
5,90 |
5,50 |
5,10 |
5,10 |
5,10 |
5,10 |
2.2 |
Доля расходов на оказание
медицинской помощи в амбулаторных
условиях от всех расходов на
Программу государственных
гарантий |
процентов |
28,90 |
29,70 |
29,90 |
30,30 |
31,00 |
31,70 |
2.3 |
Доля расходов на оказание
медицинской помощи в амбулаторных
условиях в неотложной форме от
всех расходов на Программу
государственных гарантий |
процентов |
0,90 |
1,40 |
1,80 |
2,50 |
3,30 |
3,90 |
2.4 |
Доля расходов на оказание
медицинской помощи в условиях
дневных стационаров
от всех расходов на Программу
государственных гарантий |
процентов |
4,40 |
5,30 |
5,70 |
6,50 |
7,50 |
8,70 |
2.5 |
Доля расходов на оказание
медицинской помощи в стационарных
условиях от всех расходов на
Программу государственных
гарантий |
процентов |
59,90 |
58,10 |
57,50 |
55,60 |
53,10 |
50,60 |
2.6 |
Доля медицинских и
фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой
подготовки для нужд Ярославской
области, трудоустроившихся после
завершения обучения в медицинские
или фармацевтические организации
системы здравоохранения области |
процентов |
88,5 |
89,6 |
95,5 |
97,7 |
100 |
100 |
2.7 |
Доля аккредитованных специалистов |
процентов |
0 |
0 |
0 |
0 |
20 |
40 |
2.8 |
Обеспеченность населения врачами
(на 10 тысяч человек) |
процентов |
46,90 |
46,90 |
46,50 |
46,40 |
46,00 |
46,00 |
2.9 |
Соотношение врачей и среднего
медицинского персонала |
человек |
1:2,2 |
1:2,4 |
1:2,6 |
1:2,7 |
1:2,8 |
1:3 |
2.10 |
Соотношение средней заработной
платы врачей и иных работников
медицинских организаций, имеющих
высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное
высшее профессиональное
образование, предоставляющих
медицинские услуги
(обеспечивающих предоставление
медицинских услуг), и средней
заработной платы в субъектах
Российской Федерации в
2012 - 2018 годах (агрегированные
значения) |
процентов |
129,70 |
130,70 |
137,00 |
159,60 |
200,00 |
200,00 |
2.11 |
Соотношение средней заработной
платы среднего медицинского
(фармацевтического) персонала
(персонала, обеспечивающего
предоставление медицинских услуг)
и средней заработной платы в
субъектах Российской Федерации в
2012 - 2018 годах (агрегированные
значения) |
процентов |
75,60 |
76,20 |
79,30 |
86,30 |
100,00 |
100,00 |
2.12 |
Соотношение средней заработной
платы младшего медицинского
персонала (персонала,
обеспечивающего предоставление
медицинских услуг) и средней
заработной платы в субъектах
Российской Федерации в
2012 - 2018 годах (агрегированные
значения) |
процентов |
50,10 |
51,00 |
52,40 |
70,50 |
100,00 |
100,00 |
2.13 |
Число дней работы койки в году |
дней |
308,00 |
310,00 |
313,00 |
316,00 |
318,00 |
320,00 |
2.14 |
Средняя длительность лечения
больного в стационаре |
дней |
13,10 |
13,00 |
12,80 |
12,70 |
12,55 |
12,40 |
2.15 |
Доля врачей первичного звена от
общего числа врачей |
процентов |
58,2 |
59,2 |
60,1 |
61,1 |
62,0 |
63,0 |
2.16 |
Доля пациентов, доставленных по
экстренным показаниям, от общего
числа пациентов, пролеченных в
стационарных условиях |
процентов |
44,9 |
44,9 |
44,9 |
44,9 |
44,9 |
44,9 |
II.План мероприятий
N
п/п |
Наименование мероприятия |
Срок
реализации |
Ответственный
исполнитель |
Ожидаемый результат |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. Формирование эффективной структуры здравоохранения Ярославской области |
1.1 |
Анализ итогов реализации
Региональной программы
модернизации системы
здравоохранения Ярославской
области на 2011 - 2012 годы,
утвержденной постановлением
Правительства области от
21.03.2011 N 175-п "О
Региональной программе
модернизации системы
здравоохранения Ярославской
области на 2011 - 2012 годы" |
первая
декада
марта
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
проведен анализ итогов реализации
Региональной программы модернизации системы
здравоохранения Ярославской области с точки
зрения соотношения инвестиций и улучшения
состояния здоровья населения в регионе;
представлены результаты анализа в
Министерство здравоохранения Российской
Федерации |
1.2 |
Анализ соответствия структуры
расходов по условиям и формам
оказания медицинской помощи в
Ярославской области целевой
структуре расходов на
здравоохранение, определенной
на 2018 год распоряжением
Правительства Российской
Федерации от 28 декабря 2012
г. N 2599-р |
первая
декада
марта
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
определены направления изменений по
формированию сбалансированной по видам и
условиям оказания медицинской помощи;
представлены в Министерство здравоохранения
Российской Федерации результаты анализа
соответствия структуры расходов по условиям и
формам оказания медицинской помощи в системе
здравоохранения Ярославской области целевой
структуре расходов на здравоохранение,
определенной на 2018 год распоряжением
Правительства Российской Федерации от 28
декабря 2012 г. N 2599-р |
1.3 |
Анализ соответствия штатной
численности персонала
медицинских организаций
системы здравоохранения
Ярославской области порядкам
оказания медицинской помощи |
первая
декада
марта
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
определен дефицит (избыток) работников в
штате медицинских организаций с точки зрения
соответствия порядкам оказания медицинской
помощи;
представлены в Министерство здравоохранения
Российской Федерации результаты анализа
соответствия штатной численности персонала
медицинских организаций системы
здравоохранения Ярославской области и
муниципальных образований области порядкам
оказания медицинской помощи |
1.4 |
Анализ соответствия
материально-технического
оснащения медицинских
организаций системы
здравоохранения Ярославской
области порядкам оказания
медицинской помощи |
вторая
декада
марта
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
определен дефицит (избыток) материально технического оснащения медицинских
организаций с точки зрения соответствия
порядкам оказания медицинской помощи;
представлены в Министерство здравоохранения
Российской Федерации результаты анализа
соответствия материально-технического
оснащения медицинских организаций системы
здравоохранения Ярославской области и
муниципальных образований области порядкам
оказания медицинской помощи |
1.5 |
Анализ соответствия нормативов
обеспечения льготных категорий
граждан лекарственными
препаратами и медицинскими
изделиями стандартам оказания
медицинской помощи |
вторая
декада
марта
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
выявлена потребность в обеспечении льготных
категорий граждан лекарственными средствами и
медицинскими изделиями;
представлены в Министерство здравоохранения
Российской Федерации результаты анализа
соответствия нормативов обеспечения льготных
категорий граждан лекарственными препаратами
и медицинскими изделиями стандартам оказания
медицинской помощи |
1.6 |
Разработка региональной
концепции развития
государственно-частного
партнерства в сфере
здравоохранения |
третья
декада
марта
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
утверждена региональная концепция развития
государственно-частного партнерства в сфере
здравоохранения, результатом реализации
которой должно стать привлечение
негосударственных организаций к оказанию
медицинской помощи в соответствии с моделью
ресурсного обеспечения системы
здравоохранения Ярославской области |
1.7 |
Формирование модели ресурсного
обеспечения системы
здравоохранения Ярославской
области |
третья
декада
марта
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
сформирована модель ресурсного обеспечения
системы здравоохранения Ярославской области с
указанием всех источников финансирования, в
том числе внебюджетных;
структура финансирования оказания медицинской
помощи, а также обеспечения населения
лекарственными средствами и медицинскими
изделиями для льготных категорий граждан с
указанием всех источников финансирования, в
том числе внебюджетных, по видам и объемам
медицинской помощи; внедрение эффективных
способов оплаты медицинской помощи в рамках
территориальных программ обязательного
медицинского страхования |
1.8 |
Разработка программы развития
здравоохранения
Ярославской области с учетом
государственной программы
Российской Федерации
"Развитие здравоохранения" |
15 апреля
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
утверждена программа развития здравоохранения
Ярославской области до 2020 года,
направленная на повышение структурной
эффективности, учитывающей региональную
структуру заболеваемости и смертности
населения, а также состояние инфраструктуры
учреждений здравоохранения;
указанные мероприятия направлены на
оптимизацию структуры оказания медицинской
помощи и будут способствовать привлечению
средств на повышение заработной платы
медицинских работников |
2. Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи
в медицинских организациях Ярославской области |
2.1 |
Разработка и утверждение на
основе методических
рекомендаций Министерства
здравоохранения Российской
Федерации показателей
эффективности деятельности
государственных медицинских
организаций Ярославской
области, их руководителей и
работников |
первая
декада
ноября
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
построение системы оценки деятельности
медицинских организаций, их руководителей и
работников, основанной на единых принципах |
2.2 |
Профессиональная подготовка,
переподготовка и повышение
квалификации медицинских
работников |
ежегодно |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
создание условий для соответствия
квалификации медицинских работников
профессиональным стандартам |
2.3 |
Заключение трудовых договоров
(дополнительных соглашений) с
руководителями государственных
и муниципальных медицинских
организаций на основе типовой
формы, утверждаемой
Правительством Российской
Федерации в соответствии
со статьей 275 Трудового
кодекса Российской Федерации |
2 декабря
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
создание условий для повышения эффективности
работы административно-управленческого
персонала |
2.4 |
Обучение руководителей
(ответственных работников) по
переводу на "эффективный
контракт" работников
медицинских организаций |
2 декабря
2013 года |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
создание условий для перевода медицинских
работников на "эффективный контракт" |
2.5 |
Обеспечение перевода
работников государственных и
муниципальных медицинских
организаций на "эффективный
контракт" |
ежегодно |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
создание условий для перевода медицинских
работников на "эффективный контракт" |
2.6 |
Обеспечение дифференциации
оплаты труда основного и
прочего персонала медицинских
организаций, оптимизация
расходов на административно управленческий персонал с
учетом предельной доли
расходов на оплату их труда в
фонде оплаты труда
учреждения - не более 40
процентов |
ежегодно |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
создание условий для повышения эффективности
работы административно-управленческого
персонала |
3. Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
в Ярославской области |
3.1 |
Мероприятия по проведению
организационных изменений в
структуре медицинских
организаций Ярославской
области в соответствии с
утвержденной программой
развития здравоохранения
Ярославской области до 2020
года |
2013 2015 годы |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
реализация структурных преобразований системы
оказания медицинской помощи в части
организационных изменений в структуре
медицинских организаций Ярославской области,
направленная на повышение эффективности
системы здравоохранения в соответствии с
утвержденной программой развития
здравоохранения Ярославской области до 2020
года |
3.2 |
Координация работы органов
местного самоуправления и
руководителей государственных
медицинских организаций по
достижению целевых показателей
и индикаторов развития
здравоохранения Ярославской
области |
ежегодно |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
достижение целевых показателей и индикаторов
развития здравоохранения Ярославской области |
3.3 |
Мониторинг мероприятий,
направленных на повышение
эффективности и качества услуг
в сфере здравоохранения |
ежегодно |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
выполнение мероприятий "дорожной карты" |
3.4 |
Формирование независимой
оценки качества работы
медицинских организаций,
включая критерии эффективности
работы таких организаций и
введение публичных рейтингов
их деятельности |
ежегодно |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
повышение информированности потребителей о
качестве медицинских услуг и стимулирование
повышения качества работы медицинских
организаций |
3.5 |
Аккредитация медицинских
работников |
2016 год |
департамент
здравоохранения и
фармации
Ярославской области |
подтверждение соответствия квалификации и
качества работы медицинских работников
профессиональным стандартам |