Приложение к Постановлению от 12.02.2013 г № 103-П

Удостоверение

многодетной семьи Ярославской области

__________________________________
__________________________________
(наименование органа, выдавшего
удостоверение)

Срок постановки на учет
с "____" ____________ 20___ г.
по "____" ___________ 20___ г.

Удостоверение многодетной
семьи N
Фото     
отца     
(3 см x 4 см)
М.П.
__________________________________
(подпись руководителя органа
социальной защиты населения,
выдавшего удостоверение)
Фото
матери
(3 см x 4 см)


Отец:Фамилия ____________Имя ________________Отчество ___________
 
Мать:
Фамилия____________
Имя________________
Отчество___________

М.П.
__________________________________
(подпись руководителя органа
социальной защиты населения,
выдавшего удостоверение)
Дети:
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________

┤

┘

Дата выдачи: "__" __________ 20__ г.