Приложение к Постановлению от 22.01.2013 г № 169 Административный регламент
В управление земельных ресурсов мэрии
города Ярославля
от _____________________________________
(наименование заявителя: Ф.И.О. - для
граждан, полное наименование,
________________________________________
место нахождения, реквизиты, Ф.И.О.,
должность руководителя - для
________________________________________
юридического лица)
________________________________________
(почтовый адрес, телефон)
в лице представителя (в случае
представительства)
_______________________________________,
(Ф.И.О. представителя)
действующего на основании ______________
________________________________________
(наименование документа, подтверждающего
полномочия представителя,
с указанием реквизитов)
Заявление
о выборе земельного участка для
строительства и предварительном
согласовании места размещения объекта
Прошу осуществить выбор земельного участка для строительства и
предварительно согласовать место размещения объекта.
Назначение объекта (наименование) ____________________________________.
(район, адрес либо описание
месторасположения)
Примерный размер земельного участка _________________ кв. м.
Размер земельного участка обусловлен __________________________________
__________________________________________________________________________,
(ссылки на технические регламенты, СНИП, расчеты, типовые проекты и т.п.)
размер охраной или санитарно-защитной зоны составляет (при
необходимости установления в соответствии с требованиями законодательства)
__________________________________________________________________________.
Испрашиваемое право на земельный участок _____________________________.
Приложения:
1. Копия документа, удостоверяющего личность;
2. Доверенность (в случае представительства);
3. Схема размещения (вариантов размещения) объекта;
4. Потребность в инженерном обеспечении объекта.
Дата: "___" _______ 20___ г. ____________ ___________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Документы приняты работником отдела землеустройства управления
земельных ресурсов мэрии города Ярославля
Дата: "___" _______ 20___ г. ____________ ___________________
(подпись) (И.О.Фамилия)