N п/п | Дата обращения | Фамилия, имя, отчество заявителя или представителя заявителя | Адрес места жительства заявителя | Документ, удостоверяющий личность заявителя, в том числе реквизиты доверенности | Подпись работника, принимающего документы | Дата направления заявления и документов в ДОС | Результат рассмотрения обращения в территориальной администрации/ в ДОС |