N п/п | Дата поступления заявления | Фамилия, имя, отчество заявителя, адрес | Дата и номер распоряжения главы территориальной администрации | Содержание распоряжения | Дата выдачи (направления) документов заявителю | Подпись заявителя | Подпись работника, выдавшего (направившего) документы |