Приложение к Приказу от 30.07.2012 г № 5-З


                             ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
          о предоставлении государственной услуги по организации
                проведения оплачиваемых общественных работ
    Я,
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
    прошу  предоставить  государственную  услугу  по организации проведения
общественных работ.
___________________________________________________________________________
    О себе сообщаю следующие сведения:
___________________________________________________________________________
    Пол
___________________________________________________________________________
    Дата рождения: "__" _____ 19__ г., возраст (количество полных лет)
___________________________________________________________________________
    Гражданство
___________________________________________________________________________
    Адрес места жительства (пребывания):
___________________________________________________________________________
    Номер контактного телефона:
___________________________________________________________________________
    Образование (нужное подчеркнуть):
    основное общее                     среднее профессиональное
    среднее (полное) общее             высшее профессиональное
    начальное профессиональное
___________________________________________________________________________
    Профессия  (специальность), квалификация (в соответствии с документами,
удостоверяющими профессиональную квалификацию)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Основная   профессия  (специальность),  квалификация,  должность,  стаж
работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дополнительная   профессия  (специальность),  квалификация,  должность,
стаж работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):
    знание иностранного языка (указать) ___________________________________
    знание и умение пользоваться ПЭВМ
    наличие водительского удостоверения (указать категории) _______________
___________________________________________________________________________
    Условия последнего места работы:
___________________________________________________________________________
    профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:
___________________________________________________________________________
    характер работы:
___________________________________________________________________________
                     Пожелания к общественной работе:
    Профессия (специальность), квалификация:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Должность:
___________________________________________________________________________
    Вид деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата: "__" ________ 201_ г.
___________________________________________________________________________
                                                  (подпись гражданина)