Приложение к Постановлению от 20.07.2012 г № 2836

ПУТЕВКА N _____                       Отрывной талон

Выдана __________________________________________
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителей
(законных представителей)
_________________________________________________  ______________________
_________________________________________________
______________________
На получение места в дошкольном образовательном
учреждении N ____________________________________  Дата рождения
_________________________________________________

к путевке N ________
Детский сад N _____
Ф.И.О. ребенка
______________________

______________________

Для ребенка _____________________________________
_________________________________________________  ______________________

Дата его рождения _______________________________
_________________________________________________
______________________
Адрес
регистрации _____________________________________  Заведующий

Адрес                                                                М.П.
проживания ______________________________________

Домашний адрес
______________________
Дата зачисления

___________/__________

Дата выдачи путевки _____________________________
_________________________________________________

Путевка действительна
10 дней со дня выдачи

Начальник отдела
дошкольного образования _________________________