Приложение к Приказу от 19.07.2012 г № 83-12
Директору департамента труда
и социальной поддержки населения
Ярославской области
Андреевой Л.М.
от _____________________________
________________________________
индекс, адрес
________________________________
________________________________
паспорт
серии __________________________
номер __________________________
выдан __________________________
________________________________
дата рождения __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести выплату компенсации расходов на автомобильное топливо.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
гражданина.
2. Копия документа, подтверждающего статус Героя Советского Союза,
Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы (нужное
подчеркнуть).
"____" _____________ 20____ г. __________________
(подпись)