Приложение к Постановлению от 19.07.2012 г № 1529
РАСПИСКА
в получении документов
Расписка выдана
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
в том, что __________________________ территориальным отделом по социальной
(число, месяц, год)
поддержке населения _______________________________ района города Ярославля
принято заявление по оплате стоимости услуг по реабилитации детей с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата на _________ листах.
Перечень предоставленных документов:
1. Копия паспорта на _______ листах.
2. Справка о составе семьи на _______ листах.
3. Документы, подтверждающие доходы членов семьи за три месяца,
предшествующих месяцу обращения, на _______ листах.
4. Копия свидетельства о рождении ребенка на _______ листах.
5. Медицинская справка на ребенка на _______ листах.
6. Копия страхового медицинского полиса ребенка на _______ листах.
7. Копия карты индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида
на _______ листах.
Заявление зарегистрировано в журнале "Регистрация заявлений и
документов граждан на предоставление муниципальной услуги по оплате
стоимости услуг по реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного
аппарата, в том числе детей-инвалидов, из семей, среднедушевой доход
которых менее двух прожиточных минимумов на члена семьи в месяц"
под номером __________.
Заявление и документы принял
______________________ _________________ ________________________
(должность) (подпись) (И.О. Фамилия)
контактный телефон: ________________________