Приложение к Постановлению от 19.07.2012 г № 1542
В территориальную администрацию
________________________ района
мэрии города Ярославля
_______________________________
(фамилия, имя, отчество,
место жительства,
_______________________________
паспортные данные заявителя)
_______________________________
______________________________.
Заявление
о предоставлении жилого помещения в специализированном
муниципальном жилищном фонде
Прошу предоставить мне жилое помещение в специализированном
муниципальном жилищном фонде в связи с тем, что ___________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается основание для предоставления определенного вида жилых
помещений специализированного муниципального жилищного фонда)
Совместно со мной проживают и имеют право пользования жилым помещением
члены моей семьи (в том числе временно отсутствующие члены семьи):
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
(документы, удостоверяющие личность заявителя)
2. ____________________________________________________________________
(документы, удостоверяющие личность членов семьи заявителя)
3. ____________________________________________________________________
(документы, позволяющие определить состав семьи заявителя)
4. ____________________________________________________________________
(документы, подтверждающие отсутствие в собственности заявителя и
членов его семьи жилых помещений в городе Ярославле)
5. ____________________________________________________________________
(документы, подтверждающие основания для предоставления
определенного вида жилых помещений специализированного
муниципального жилищного фонда)
6. ____________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае
обращения представителя заявителя)
__________________ ____________________ _________________________________
(дата) (подпись) (И.О.Фамилия)