Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 26
Приложение 1 к охранному обязательству
от _________________________________________
(дата оформления охранного обязательства)
АКТ
осмотра технического состояния земельного участка (участка
водного объекта), в пределах которого располагается объект
археологического наследия
____________________________________________________________
(наименование объекта культурного наследия,
датировка, местонахождение)
г. Ярославль от _______________________
(дата составления акта)
Представитель департамента культуры Ярославской области _______________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., наименование должности специалиста отдела)
в присутствии представителя собственника (пользователя) произвел осмотр
технического состояния земельного участка (участка водного объекта),
находящегося на территории объекта археологического наследия ______________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта культурного наследия,
датировка, местонахождение)
1. Исторические сведения: _____________________________________________
2. Кадастровый номер участка: _________________________________________
3. Площадь участка: ___________________________________________________
4. Характер использования: ____________________________________________
5. Общее состояние: ___________________________________________________
6. Транспортные условия: ______________________________________________
7 Наличие инженерных коммуникаций: ____________________________________
8. Здания и сооружения, расположенные на участке: _____________________
9. Археологическое исследование участка: ______________________________
10. План необходимых работ: ___________________________________________
11. Режим использования: запрещается использование территории
памятника под склады и производства взрывчатых веществ, огнеопасных и
других материалов, могущих повлечь за собой нанесение ущерба памятнику.
Запрещается ведение земляных работ без предварительного проведения
спасательных археологических полевых работ.
Наименование
должности
специалиста отдела,
проводившего осмотр _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Собственник
(пользователь) _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)