N п/п | Ф.И.О. заявителя | Адрес места жительства | Дата приема заявления | Дата принятия решения о назначении единовременного пособия при рождении ребенка | Срок предоставления единовременного пособия при рождении ребенка | Размер единовременного пособия при рождении ребенка | Номер лицевого счета | Подпись специалиста по приему документов |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |