Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 63-12
В _________________________________
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________
дата рождения: ___________________,
проживающего(ей) по адресу
___________________________________
(указывается адрес места жительства
___________________________________
и места фактического проживания)
__________________________________,
паспорт ___________ N _____________
выдан _____________________________
дата выдачи _______________________
СНИЛС _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне единовременное пособие при рождении ребенка.
Представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
Прошу единовременное пособие при рождении ребенка перечислять на
банковский счет N _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование банка, отделение)
через почтовое отделение
___________________________________________________________________________
Мне разъяснено, что я несу ответственность за достоверность и полноту
представленных сведений и документов.
Дата заполнения ___________________ Подпись заявителя _____________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Рег. номер заявления ______________________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Рег. номер заявления ______________________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|