Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 55-12
В департамент труда и социальной
поддержки населения
Ярославской области
от _____________________________
________________________________
дата рождения: _________________
проживающего(ей) по адресу:
________________________________
________________________________
паспорт _________ N ____________
выдан __________________________
дата выдачи ____________________
СНИЛС __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную выплату на детей погибших сотрудников
правоохранительных органов и военнослужащих.
Представленные документы:
| N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
| 5 |
|
|
Ежемесячную выплату на детей погибших сотрудников правоохранительных
органов и военнослужащих прошу перечислять на банковский счет
N _________________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование банка, отделение)
Обязуюсь сообщить в департамент труда и социальной поддержки населения
Ярославской области обо всех изменениях, влияющих на выплату ежемесячной
выплаты на детей погибших сотрудников правоохранительных органов и
военнослужащих (перемене места жительства, изменения состава семьи,
окончании обучения и др.), в течение 1 месяца после наступления событий и
представить документы, подтверждающие такие события.
"___" ____________ 20___ г. ____________________________.
(подпись заявителя)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _____________________________________________
Рег. номер заявления __________________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _____________________________________________
Рег. номер заявления __________________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|