Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 11-Н
Директору департамента
имущественных и земельных
отношений Ярославской области
_______________________________________
_______________________________________
(организационно-правовая форма и
_______________________________________
полное наименование
_______________________________________
юридического лица,
_______________________________________
Ф.И.О. физического лица (полностью),
_______________________________________
сведения о заявителе: для юридических
_______________________________________
лиц - ИНН, ОГРН, почтовый и юридический
_______________________________________
адреса; для физических лиц - паспортные
_______________________________________
данные, место регистрации,
_______________________________________
ИНН (при наличии), почтовый адрес,
_______________________________________
контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о реализации преимущественного права на приобретение
арендуемого недвижимого имущества,
находящегося в собственности Ярославской области
В соответствии с Федеральным законом от 22 июля 2008 года N 159-ФЗ "Об
особенностях отчуждения недвижимого имущества, находящегося в
государственной собственности субъектов Российской Федерации или в
муниципальной собственности и арендуемого субъектами малого и среднего
предпринимательства, и о внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации" прошу предоставить мне преимущественное право на
приобретение недвижимого имущества, расположенного по адресу: _____________
__________________________________________________________________________,
(указать конкретный адрес, номера (индексы) помещений)
используемого в соответствии с договором аренды от ___________ N _________,
(далее - имущество), с оплатой приобретенного имущества единовременно/в
рассрочку (нужное подчеркнуть) сроком ____________________________________.
(указывается срок, не превышающий 5 лет)
Настоящим заявлением одновременно подтверждаю:
соответствие установленным федеральным законодательством критериям
отнесения к субъектам малого/среднего (нужное подчеркнуть)
предпринимательства;
отсутствие оснований для отнесения к субъектам малого и среднего
предпринимательства, указанным в части 3 статьи 14 Федерального закона
от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации", и субъектам малого и среднего
предпринимательства, осуществляющим добычу и переработку полезных
ископаемых (кроме общераспространенных полезных ископаемых).
Дополнительно сообщаю, что:
- средняя численность работников ______________________________________
(Ф.И.О. арендатора - индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя либо полное наименование арендатора - юридического лица)
за предшествующий календарный год составляла _______ чел.;
- выручка от реализации товаров (работ, услуг) ________________________
(Ф.И.О. арендатора -
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя либо полное наименование
арендатора - юридического лица)
за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость составляла
_______ руб.
К настоящему заявлению прилагаю документы, подтверждающие полномочия
лица, подписавшего настоящее заявление.
Реквизиты заявителя:
Местонахождение: __________________________________________________________
(для юридических лиц)
Адрес регистрации: ________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя)
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя)
Банковские реквизиты:
ИНН/КПП __________________________________________________________________,
р/с _______________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
Руководитель: _____________________________ телефоны, факс ________________
(должность, Ф.И.О.)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
(должность, Ф.И.О., телефон)
Заявитель: ________________________________________________________________
(подпись лица, уполномоченного на подачу заявления от имени
заявителя - юридического лица, либо подпись заявителя -
индивидуального предпринимателя)
М.П.