Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 60-12
Номер п/д ______________ В ________________________________
СНИЛС _________________ (наименование органа социальной
защиты населения)
_________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу: __________
_________________________________,
паспорт: серия ______ N __________
выдан ____________________________
(кем, когда)
__________________________________
дата рождения ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда".
Имею общий трудовой стаж _____________ лет и награды:
___________________________________________________________________________
(название награды и номер удостоверения)
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Удостоверение к медали: серия _________ номер _________________________
____________________________________________________ сверено с подлинником.
Даю согласие органам и учреждениям социальной поддержки населения
Ярославской области на обработку своих персональных данных согласно перечню
действий, установленных в пункте 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", необходимых для назначения мер
социальной поддержки.
____________ _______________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принято: __________ Инспектор: _________________
(дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление на присвоение звания "Ветеран труда" принято ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
_____________ Инспектор: _________________
(дата) (подпись)