Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 56-12
В _________________________________
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
полностью)
___________________________________
дата рождения: ___________________,
проживающего (ей) по адресу
___________________________________
(указывается адрес места жительства
и места пребывания)
___________________________________
__________________________________,
паспорт __________ N ______________
выдан _____________________________
дата выдачи _______________________
СНИЛС _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне, как члену семьи погибшего (умершего)
военнослужащего, сотрудника федерального органа исполнительной власти
компенсационную выплату в связи с расходами по оплате жилого помещения,
коммунальных и других видов услуг (далее - компенсационная выплата).
Представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
Прошу компенсационную выплату перечислять на мой банковский счет N
___________________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование банка, отделение)
через почтовое отделение
___________________________________________________________________________
Мне разъяснено, что я несу ответственность за достоверность и полноту
представленных сведений и документов.
Обязуюсь в течение 14 дней информировать орган социальной защиты
населения об изменении условий, обязательных для получения компенсационной
выплаты (о перемене места жительства, вступлении в новый брак, достижении
детьми возраста 18 лет и др.).
Дата заполнения _________________ Подпись заявителя _______________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Рег. номер заявления ______________________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Рег. номер заявления ______________________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|