Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 67-12
В _________________________________
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
___________________________________
дата рождения: ____________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________
(указывается адрес места жительства
и места пребывания)
___________________________________
___________________________________
паспорт _________ N _______________
выдан _____________________________
дата выдачи _______________________
СНИЛС _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком _______
__________________________________________________________________________.
Для назначения пособия представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
Прошу перечислять ежемесячное пособие по уходу за ребенком на мой
банковский счет N _________________________________________________________
в ________________________________________________________________________,
(наименование банка, отделение)
через почтовое отделение _________________________________________________.
Мне разъяснено, что я несу ответственность за достоверность и полноту
представленных сведений и документов.
Дата заполнения ___________________ Подпись заявителя _____________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина(ки) ______________________________________
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина(ки) ______________________________________
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
| Количество документов |
Дата |
Принял (Ф.И.О., подпись) |
|
|
|