Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 1858 Образец
Образец
Главе администрации
Ростовского муниципального
района
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление права на земельный участок,
на котором расположено здание, строение, сооружение
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
ИНН _____________________ КПП __________________ ОГРН ____________________,
действующего на основании:зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
__________________________________________________________________________,
ОКПО ______________________________________________________________________
Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактическое местоположение (полностью) ____________________________________
___________________________________________________________________________
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
___________________________________________________________________________
дата рождения _______ паспорт серии ____ N ______ код подразделения ______,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" ______________ года __________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
_______________________________________________________________, контактный
телефон _________________________________________, адрес электронной почты:
____________________________________, действующий на основании:
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │устава │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │положения │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │другой документ │
├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │доверенности N __________, выданной ________________________________ │
│ │____________________ │
│ │(когда и кем выдана) │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Прошу предоставить муниципальную услугу муниципального образования
Ростовский муниципальный район Ярославский области "Предоставление прав на
земельные участки, на которых расположены здания, строения, сооружения"
|
в аренду сроком на |
|
в собственность |
|
в постоянное (бессрочное) пользование |
|
в безвозмездное срочное пользование |
в отношении земельного участка, расположенного по адресу (точный адрес):
Ярославская обл., Ростовский р-он,
___________________________________________________________________________
площадью _______________________ кв. м
категория земель __________________________________________________________
кадастровый N _____________________________________________________________
назначение (разрешенное использование):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обременение (ограничение использования) ___________________________________
На участке находится здание (строение, сооружение) ________________________
_____________________________________________, находящееся в собственности,
что подтверждается Свидетельством о государственной регистрации права от
_____________ серия ______ N __________, запись регистрации от ____________
N __________________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Прошу выдать правоустанавливающий документ.
Я, _______________________________________________________________________,
предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении
муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости). Документы,
представленные для предоставления муниципальной услуги, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
"___" ____________ 2010 г. "____" ч. "____" мин.
(дата и время подачи заявления)
_______________________/__________________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы ______________/__________________/
(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)