Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 1858 Образец

Образец


                                          Главе администрации
                                          Ростовского муниципального района

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               на предоставление права на земельный участок,
            на котором расположено здание, строение, сооружение
Я, _______________________________________________________________________,
                       (полностью Ф.И.О. заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии ________ N _____ код подразделения _____________,
__________________________________________________________________________,
                 (иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" ______________ года __________________________________________,
                                          (когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
                             (полностью место фактической регистрации)
_____________________________________________, контактный телефон _________
___________________________________________________________________________
адрес электронной почты:
дата рождения _____________________ место рождения ________________________
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ___________________________
                                                 (Ф.И.О. нотариуса, округ)
_________________________ "___" ______________ года, реестр N ____________,
от имени _________________________________________________________________,
                                (полностью Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
                              (полностью место фактической регистрации)
_______________________________________ гражданство _______________________
        (РФ или другое)
дата рождения _____________________ место рождения _______________________,
_________ паспорт серии ________ N ________ код подразделения ____________,
__________________________________________________________________________,
                 (иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" ______________ года __________________________________________,
                                        (когда и кем выдан)
действующий(ая) в интересах несовершеннолетнего(ей) _______________________
                                                      (полностью Ф.И.О.)
_____________________________________________ дата рождения ______________,
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
                              (полностью место фактической регистрации)
___________________________________________________________________________
свидетельство о рождении: серия _________________________ N _______________
выдано "___" ______________ года _________________________________________,
                                           (когда и кем выдано)
    Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  муниципального  образования
Ростовский  муниципальный район Ярославской области "Предоставление прав на
земельные участки, на которых расположены здания, строения, сооружения"

в аренду сроком на
в собственность

в  отношении  земельного  участка, расположенного по адресу (точный адрес):
Ярославская обл., Ростовский р-он,
___________________________________________________________________________
площадью _______________________ кв. м
категория земель __________________________________________________________
кадастровый N _____________________________________________________________
назначение (разрешенное использование):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обременение (ограничение использования) ___________________________________
На участке находится здание (строение, сооружение) ________________________
_____________________________________________, находящееся в собственности,
что  подтверждается  Свидетельством  о государственной регистрации права от
____________ серия ______ N __________, запись регистрации от _____________
N _________________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Прошу выдать правоустанавливающий документ.
Я, _______________________________________________________________________,
предупрежден(а)   о  возможном  приостановлении,  отказе  в  предоставлении
муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости).
Документы,   представленные  для  предоставления  муниципальной  услуги,  и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"___" ____________ 2010 г. "____" ч. "____" мин.
(дата и время подачи заявления)
_______________________/__________________________________________________/
  (подпись заявителя)                (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы ______________/__________________/
                                      (подпись сотрудника)   (Ф.И.О.)