Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 689


                                                        Главе Администрации
                                           Угличского муниципального района
                                                             С.В. Маклакову
                                     От ___________________________________
                                               Фамилия, имя, отчество
                                     Документ, удостоверяющий личность: ___
                                     ______________________________________
                                             (вид, данные документа)
                                     Адрес проживания:_____________________
                                     Адрес регистрации: ___________________
                                     Телефон N ____________________________

               Заявление о предоставлении земельного участка
    Прошу     предоставить     земельный    участок,    расположенный    по
адресу: ___________________________________________________________________
площадью __________ кв. метров ____________________________________________
                                       (в собственность бесплатно,
                                        в собственность за плату,
___________________________________________________________________________
                      в аренду сроком на ______ лет)
___________________________________________________________________________
                              нужное указать
для _______________________________________________________________________
                            цель использования
    Я даю  согласие на использование и обработку моих персональных данных в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О
персональных данных".
    Мне известно, что отзыв настоящего  согласия в случаях, предусмотренных
Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании письменного заявления.
    Приложение:
__________________________________________________________________________;
    подпись ______________________
    дата _________________________