Приложение к Указу от 19.06.2012 г № 282 Положение


                                  ЗАЯВКА
              на участие в областном конкурсе творчества лиц
          с ограниченными физическими возможностями "Преодоление"
    1. Ф.И.О. участника, год рождения:
___________________________________________________________________________
    2. Инвалид _______________ группы, справка медико-социальной экспертизы
_____________ N __________________________ от "___" ______________ _____ г.
    Заболевание: __________________________________________________________
                        (слух, зрение, опорно-двигательная система,
                                    общее заболевание)
    3. Домашний адрес, контактный телефон, адрес электронной почты:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Паспорт ____________________________________________________________
                           (серия, номер, кем, когда выдан)
___________________________________________________________________________
    5. Учебное заведение/место работы:
___________________________________________________________________________
    6. Номинация: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7. Приложение (опись представленных документов):
    - копия паспорта;
    - копия справки об инвалидности;
    - конкурсные работы;
    - копии наградных документов (дипломов, грамот, свидетельств и т.п.);
    -  копии  документов,  указанных в подпункте 2.3.1 пункта 2.3 раздела 2
Положения  о  порядке  проведения  областного  конкурса  творчества  лиц  с
ограниченными физическими возможностями "Преодоление".
    8.  С  Положением  о  порядке проведения областного конкурса творчества
лиц с ограниченными физическими возможностями "Преодоление" ознакомлен.
    9.   Предоставляю   региональному   (муниципальному)   оператору  право
осуществлять   все  действия  (операции)  с  моими  персональными  данными,
указанными  в  заявке,  включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
обновление,    изменение,   использование,   обезличивание,   блокирование,
уничтожение.  Региональный (муниципальный) оператор вправе обрабатывать мои
персональные  данные  посредством  внесения  их  в электронную базу данных,
включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами,
регламентирующими представление отчетных данных (документов).
    Региональный  (муниципальный)  оператор имеет право во исполнение своих
обязательств  по  работе  с базами данных на обмен (прием и передачу) моими
персональными  данными  с  использованием цифровых носителей или по каналам
связи  с  соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного
доступа,  при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом,
обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
    Срок хранения персональных данных - постоянно.
    Передача  персональных  данных иным лицам или иное их разглашение может
осуществляться только с моего письменного согласия.
    Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.
    Я   оставляю   за   собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством
составления  письменного  заявления  и  направления  в  адрес регионального
(муниципального)  оператора  по  почте  заказным  письмом  с уведомлением о
вручении  либо  вручения  лично  под  расписку  представителю регионального
(муниципального) оператора.
    В  случае  получения  моего  письменного заявления об отзыве настоящего
согласия  на  обработку  персональных  данных  региональный (муниципальный)
оператор  обязан прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в
срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления моего заявления.
"___" _________ 20___ г.   ______________________  ________________________
                                  (подпись)         (расшифровка подписи)