Приложение к Постановлению от 06.06.2012 г № 91 Заявление
Главе Великосельского сельского поселения
от ИП Петрова Галина Сергеевна
проживающего (ей) по адресу:
Ярославская область, Гаврилов - Ямский
район, с. Великое, ул. Моругина, д.3
тел. 89038292335
ЗАЯВЛЕНИЕ
ИП Петрова Галина Сергеевна
(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица)
ИНН 7616007327 КПП 761601001 ОГРН 93360636,
Действующая на основании: Устава
зарегистрированного 13.02.2003 г. Главным управлением Министерства юстиции РФ по
Центральному Федеральному округу
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный предприниматель,
Свидетельство о государственной регистрации № 385667 от 33768009
выдано «15» февраля 2003 года, Главным управлением Министерства юстиции РФ
по Центральному Федеральному округу
ОКПО 8880000777
Паспортные данные (для физического лица)__________________________________________
_______________________________________________________________________________
Место нахождения, указанное в регистрационных документах (для юридического лица)
Ярославская область, Гаврилов-Ямский район, с. Великое, ул. Советскя, д. 15.
Фактическое местоположение (для юридического лица)
Ярославская область, Гаврилов-Ямский район, с. Великое, ул. Советскя, д. 15.
Место регистрации (для физического лица)______________________________________________
Почтовый адрес: 152250, Ярославская область, Гаврилов-Ямский район, с. Великое, ул. Советскя,
д. 15.
В лице ИП Петровой Галины Сергеевны
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
_________________________________________________________________________________,
дата рождения 16.06.1977, паспорт серии 78 02 № 999999, код подразделения 762-014,
_________________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «06» декабря 2002 года Гаврилов-Ямским РОВД Ярославской области
(когда и кем выдан)
адрес проживания ___ Ярославская область, Гаврилов-Ямский район, с. Великое, ул. Советскя,
д. 15_________________________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
____________________________________________,
контактный телефон
89038293456__________________________________________________________________,
действующий на основании:Устава
Прошу предоставить муниципальную услугу «Передача в аренду муниципального имущества казны»
в отношении муниципального имущества Великосельского сельского поселения
________________________________________________________________________________
общей площадью (для объектов недвижимого имущества) 234 кв. м.
Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу (точный адрес): Ярославская
область, Гаврилов-Ямский район, с. Великое, ул. Моругина, д. 54_______
_______________________________________________________________________________,
с предоставлением права аренды.
Прошу заключить договор аренды муниципального имущества.
Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении ИП Петровой Галины Сергеевны
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также что
нет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты
любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.
К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов):
Я, ______________________________________________________________________________,
предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении муниципальной услуги
(заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и сведения, указанные в
заявлении, достоверны. Второй экземпляр заявления о предоставлении муниципальной услуги
получил(а).
Входящий номер заявления №
__________________________________________________________
«06» июня 2012г. «13» ч «30» мин.
(дата и время подачи заявления)
__________________________/_________________________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)