Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 52
Главе Заячье-Холмского
сельского поселения
_____________________________________
От гр. ______________________________
(ФИО заявителя)
_____________________________________
паспорт серия______№_______________
выдан _______________________________
_____________________________________
Адрес прописки ______________________
_____________________________________
дом № __________ кв. ________________
телефон _____________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу Вас присвоить (уточнить) адрес ______________________________
__________________________________________________________________________
расположенного на земельном участке по адресу: ___________________________
__________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы (ксерокопии):
1.________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________
3.________________________________________________________________________
4.________________________________________________________________________
«_____» ______________20___г. ________________________________
(подпись заявителя)