Приложение к Приказу от 25.05.2012 г № 5 Административный регламент
Директору департамента
государственного регулирования
хозяйственной деятельности
Ярославской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии; о переоформлении лицензии;
о предоставлении дубликата лицензии; о предоставлении копии лицензии;
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(нужное подчеркнуть)
(для юридических лиц)
Исх. номер ______ Дата подачи заявления "_____" ___________________ 20__ г.
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Полное наименование │____________________________________________________│
│юридического лица │____________________________________________________│
│ │ │
├────────────────────┴─────┬──────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование │ │
├──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└──────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
| Государственный регистрационный номер (ОГРН): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сведения о регистрации юридического лица |
| Регистрирующий орган |
|
| Дата: "____" ______________ г. |
Серия и номер свидетельства: |
| Адрес места нахождения
регистрирующего органа |
|