Приложение к Постановлению от 18.04.2012 г № 541


Архивный отдел Администрации Гаврилов-Ямского муниципального района


                                               Анкета пользователя


Фамилия _________________________________________________________________ 

Имя ________________________ Отчество ____________________________________ 

Место работы (учебы) и должность ___________________________________________ 

_________________________________________________________________________ 

Организация, направившая пользователя, ее адрес ______________________________

_________________________________________________________________________

Образование, ученая степень, звание _________________________________________

Тема и хронологические рамки исследования __________________________________ 

_________________________________________________________________________ 

Место жительства _________________________________________________________

Телефон (домашний) _____________________  (служебный) _____________________

Серия и № документа, удостоверяющего личность _____________________________ 

С правилами работы пользователей в читальных залах  государственных архивов Российской Федерации ознакомился(ась).

_____________							_______________________
   (дата)						               (подпись)


Я, _______________________________________________ , даю согласие на обработку   моих   персональных   данных   в   
соответствии   с  Федеральным  законом от 25 июля 2011 г. № 261-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон «О 
персональных данных".

                                                                ______________________ 
                                                                  (подпись заявителя)