Приложение к Постановлению от 18.04.2012 г № 541
Архивный отдел Администрации Гаврилов-Ямского муниципального района
Анкета пользователя
Фамилия _________________________________________________________________
Имя ________________________ Отчество ____________________________________
Место работы (учебы) и должность ___________________________________________
_________________________________________________________________________
Организация, направившая пользователя, ее адрес ______________________________
_________________________________________________________________________
Образование, ученая степень, звание _________________________________________
Тема и хронологические рамки исследования __________________________________
_________________________________________________________________________
Место жительства _________________________________________________________
Телефон (домашний) _____________________ (служебный) _____________________
Серия и № документа, удостоверяющего личность _____________________________
С правилами работы пользователей в читальных залах государственных архивов Российской Федерации ознакомился(ась).
_____________ _______________________
(дата) (подпись)
Я, _______________________________________________ , даю согласие на обработку моих персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2011 г. № 261-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон «О
персональных данных".
______________________
(подпись заявителя)