Приложение к Постановлению от 18.04.2012 г № 541


	                                                            Заведующему архивным отделом 
                                                                    Администрации Гаврилов-Ямского 
                                                                    муниципального района


                                                                    Заявитель __________________________
                                                                    для физических лиц: Ф.И.О. полностью, 
                                                                    (для юридических лиц: наименование)
                                                                    ____________________________________
                                                                    почтовый индекс, адрес 
                                                                    ____________________________________
                                                                    адрес электронной почты (при наличии)
                                                                    ____________________________________
                                                                    контактный телефон (при наличии)

                                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить к работе с архивными документами в читальном зале архивного отдела
____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Тема исследования    _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Хронологические рамки исследования________________________________
__________________________________________________________________

                                                                              __________________
                                                                              Подпись заявителя
                                                                              ____________________
                                                                              Дата подачи заявления


Пользователь к работе в читальном зале ___________________________________________
                                                   допущен (не допущен).
Причины отказа в предоставлении муниципальной услуги: ___________________________

Руководитель уполномоченного органа
            Ф.И.О.                  		___________________		
					             (подпись)