Приложение к Постановлению от 15.02.2012 г № 480 Административный регламент
Рекомендуемая форма обращения потребителя в отдел по защите прав потребителей администрации городского округа город рыбинск
Вх. N _____ от _______ 20__ г. В отдел по защите прав потребителей
Принято ______________________ администрации городского округа
город Рыбинск
от _______________________________,
проживающего ______________________
(почтовый индекс,
место жительства)
___________________________________
телефон ___________________________
ОБРАЩЕНИЕ
1. Информация о приобретенном товаре (выполненной работе, оказанной
услуге):
Наименование: _____________________________________________________________
Марка (модель): ___________________________________________________________
Дата покупки (оказания услуги, выполнения работы): ________________________
Цена (стоимость): _________________________________________________________
Документ, подтверждающий факт покупки (оказания услуги, выполнения работы):
___________________________________________________________________________
(кассовый/товарный чек, квитанции и т.п.)
Гарантийный срок (срок годности): _________________________________________
2. Информация о продавце (исполнителе, изготовителе):
Наименование/принадлежность: ______________________________________________
Адрес, телефон: ___________________________________________________________
3. Суть обращения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Прошу оказать помощь в: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ______________ Подпись _______________________