Приложение к Приказу от 15.02.2012 г № 08-12
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель ______________________
__________________________________
(наименование учреждения)
____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"____" _________________ 20____ г.
ОТЧЕТ
о работе ______________________________ за период _________________________
(Ф.И.О. заявителя) (последний год работы)
___________________________________________________________________________
(место работы и занимаемая должность)
1. Краткая характеристика выполняемой работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Перечень профессиональных навыков, которыми владеет медицинский
работник:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Участие в санитарно-просветительской работе, пропаганде здорового
образа жизни (проведение лекций, бесед, выпуск санитарных бюллетеней
(указать темы, количество слушателей)):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Повышение профессионального мастерства (участие в конференциях,
обзор специальной литературы, журналов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Владение медицинскими навыками, не входящими в функциональные
обязанности медицинского работника (владение смежной специальностью):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________ _______________________________
(дата) (личная подпись)