Приложение к Приказу от 30.12.2011 г № 4-Э/С Форма

Форма отчета об исполнении требований к программам энергосбережения и повышения энергетической эффективности организациями, осуществляющими регулируемые виды деятельности на территории ярославской области ≪*>


Форма 1

Отчетный год
 
 
Регистрационные сведения организации

Полное наименование организации
Краткое наименование организации
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фактический адрес
Регистрационный номер (ОГРН)
ИНН/КПП
Основной ОКВЭД
Дополнительные ОКВЭД
ОКАТО
Телефон
Факс
Электронная почта
Руководитель (должность, Ф.И.О.)
Городской округ или муниципальный район
Дата утверждения энергетического паспорта
Дата принятия программы энергосбережения и номер приказа об ее утверждении 

    --------------------------------

<*> Организации,  которые осуществляют  производственную деятельность в

нескольких  муниципальных образованиях  (районах, округах), заполняют форму
по каждому муниципальному образованию отдельно.
                Раздел 1а. Отчет о производстве, передаче и
                  отпуске (продаже) тепловой энергии <*>

N п/п Наименование показателя Единица измерения Фактическое значение
1 2 3 4
1 Производство тепловой энергии источниками - всего, в том числе Гкал
1.1 С использованием возобновляемых источников и (или) вторичных энергетических ресурсов Гкал
2 Расход тепловой энергии на собственные технологические нужды теплоисточников Гкал
3 Поступление тепловой энергии от других организаций Гкал
4 Потери тепловой энергии в собственных тепловых сетях Гкал
5 Полезный отпуск тепловой энергии - всего, в том числе Гкал
5.1 Отпуск (продажа) тепловой энергии конечным потребителям - всего (за исключением продажи по тарифу на передачу тепловой энергии) , в том числе Гкал
5.1.1 Населению Гкал
5.1.2 Бюджетным организациям всех уровней всего, в том числе финансируемым из Гкал
5.1.2.1 Федерального бюджета Гкал
5.1.2.2 Областного бюджета Гкал
5.1.2.3 Местного бюджета Гкал
5.1.3 Прочим хозяйствующим субъектам Гкал
5.2 Отпуск тепловой энергии другим теплоснабжающим организациям Гкал
6 Установленная мощность источников тепловая Гкал/час
7 Располагаемая мощность источников тепловая на установленную дату Гкал/час
8 Расход топлива на производство тепловой энергии т у.т.
9 Потери тепловой энергии в тепловых сетях, утвержденные уполномоченным органом Гкал
10 Расход воды на производство и передачу тепловой энергии - всего, в том числе куб. м
10.1 Производство тепловой энергии (за исключением ГВС) куб. м
10.2 ГВС куб. м
11 Расход электроэнергии на производство и передачу тепловой энергии кВт. ч
12 Объем собственных тепловых сетей куб. м
13 Протяженность собственных тепловых сетей км 

                Раздел 1б. Расшифровка поступления, отпуска
                   тепловой энергии по организациям <**>

N п/п Название организации Единица измерения Фактическое значение
1 Поступление тепловой энергии от других организаций
1.1 Гкал
1.2 Гкал
2 Отпуск тепловой энергии другим теплоснабжающим организациям
2.1 Гкал
2.2 Гкал 

    --------------------------------

<*> SUM (1 + 3) = SUM (2 + 4 + 5); SUM (5) = SUM (5.1 + 5.2); SUM (5.1)

= SUM (5.1.1 + 5.1.2 + 5.1.3).

<**> Обязательно  в  пункте 3  и  пункте   5.2   раздела 1б перечислить

организации, от которых поступает тепловая энергия.

<***> Отпуск  тепловой   энергии    конечным    потребителям   включает

собственное   потребление   организации  с   последующим     отнесением   к
соответствующему виду (пункт 5.1.2 или пункт 5.1.3).

<****> При  отсутствии  утвержденного   норматива  указывается величина

потерь, учтенных при тарифном регулировании.

<*****> Протяженность собственных тепловых сетей задается в двухтрубном

исчислении   (1 км подающего  трубопровода и  1 км  обратного  трубопровода
принимается за 1 км тепловой сети).
               Раздел 2a. Отчет о производстве электрической
                                энергии <*>

N п/п Наименование показателя Единица измерения Фактическое значение
1 Производство электрической энергии всего, в том числе тыс. кВт. ч
1.1 Тепловыми электростанциями - всего, в том числе тыс. кВт. ч
1.1.1 В теплофикационном режиме тыс. кВт. ч
1.1.2 В конденсационном режиме тыс. кВт. ч
1.2 Гидроэлектростанциями тыс. кВт. ч
1.3 Промышленными блок-станциями тыс. кВт. ч
1.4 С использованием возобновляемых источников и (или) вторичных энергетических ресурсов тыс. кВт. ч
2 Расход электрической энергии на собственные нужды электростанций тыс. кВт. ч
3 Покупка электроэнергии тыс. кВт. ч
4 Отпуск с шин - всего, в том числе на тыс. кВт. ч
4.1 Оптовый рынок тыс. кВт. ч
4.2 Розничный рынок тыс. кВт. ч
5 Расход электроэнергии на производственные и хозяйственные нужды организации тыс. кВт. ч
6 Установленная мощность электростанций электрическая кВт
7 Располагаемая мощность электростанций электрическая кВт 

    --------------------------------

<*> SUM (1 + 3) = SUM (2 + 4 + 5).

                 Раздел 2б. Отчет о передаче электрической
                                  энергии

N п/п Наименование показателя Единица измерения Фактическое значение
1 Объем передачи электроэнергии по электрическим сетям тыс. кВт. ч
2 Потери электроэнергии в электрических сетях тыс. кВт. ч 

                 Раздел 2в. Отчет о продаже электрической
                                энергии <*>

N п/п Наименование показателя Единица измерения Фактическое значение
1 Отпуск (продажа) электроэнергии потребителям - всего, в том числе тыс. кВт. ч
1.1 Хозяйствующим субъектам - всего, в том числе по видам деятельности тыс. кВт. ч
1.1.1 Сельское хозяйство тыс. кВт. ч
1.1.2 Добыча полезных ископаемых тыс. кВт. ч
1.1.3 Обрабатывающие производства тыс. кВт. ч
1.1.4 Строительство тыс. кВт. ч
1.1.5 Транспорт и связь тыс. кВт. ч
1.1.6 Прочие виды экономической деятельности тыс. кВт. ч
в том числе (по типам организации), финансируемые из
1.1.7 Федерального бюджета тыс. кВт. ч
1.1.8 Областного бюджета тыс. кВт. ч
1.1.9 Местного бюджета тыс. кВт. ч
1.2 Населению тыс. кВт. ч
1.3 Компенсация расхода электрической энергии на передачу сетевыми организациями тыс. кВт. ч 

    --------------------------------

<*> SUM (10) = SUM (10.1 + 10.2 + 10.3).

                  Раздел 3а. Отчет о добыче, переработке,
                  поступлении и расходе нефтепродуктов и
                   потреблении электрической энергии для
                   целей выработки тепловой энергии <*>

N п/п Наименование показателя Единица измерения Нефть Нефтепродукты Электроэнергия
Мазут топочный Топливо дизельное Топливо печное Бензин автомобильный Бензин прямогонный Прочие нефтепродукты
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Остаток топлива на начало года т у.т. \\/ /\\
2 Добыча (производство) т у.т. \\/ /\\
3 Поступление топлива в пределах области т у.т. \\/ /\\
4 Поступление топлива из-за пределов области т у.т. \\/ /\\
5 Потери топлива при транспортировке т у.т. \\/ /\\
6 Потребление топлива - всего, в том числе на т у.т.
6.1 Производство электроэнергии т у.т. \\/ /\\
6.2 Производство тепловой энергии т у.т. \\/ /\\
6.3 Переработку в другие виды топлива т у.т. \\/ /\\
6.4 Прочее (технологическое топливо, материал на нетопливные нужды и др.) т у.т. \\/ /\\
6.5 Потери на стадии потребления т у.т. \\/ /\\
7 Отпуск топлива в пределах области всего, в том числе т у.т. \\/ /\\
7.1 Населению т у.т. \\/ /\\
8 Отпуск топлива за пределы области т у.т. \\/ /\\
9 Остаток топлива на конец года т у.т. \\/ /\\ 

    --------------------------------

<*> SUM (1 + 2 + 3 + 4)= SUM (5 + 6 + 7 + 8 + 9);  SUM (6) = SUM (6.1 +

6.2 + 6.3 + 6.4 + 6.5).

<**> Строка 6.2 заполняется по электрокотельным.

                  Раздел 3б. Отчет о добыче, переработке,
                   поступлении и расходе углеводородного
                   топлива вторичных энергоресурсов <*>

N п/п Наименование показателя Единица измерения Газ природный Газ сжиженный Уголь Дрова Торф ВЭР Биогаз Прочее
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Остаток топлива на начало года т у.т.
2 Добыча (производство) т у.т.
3 Поступление топлива в пределах области т у.т.
4 Поступление топлива из-за пределов области т у.т.
5 Потери топлива при транспортировке т у.т.
6 Потребление топлива - всего, в том числе на т у.т.
6.1 Производство электроэнергии т у.т.
6.2 Производство тепловой энергии т у.т.
6.3 Переработку в другие виды топлива т у.т.
6.4 Прочее (технологическое топливо, материал на нетопливные нужды и др.) т у.т.
6.5 Потери на стадии потребления т у.т.
7 Отпуск топлива в пределах области всего, в том числе т у.т.
7.1 Населению т у.т.
8 Отпуск топлива за пределы области т у.т.
9 Остаток топлива на конец года т у.т. 

    --------------------------------

<*> SUM (1 + 2 + 3 + 4) = SUM (5 + 6 + 7 + 8 + 9); SUM (6) = SUM (6.1 +

6.2 + 6.3 + 6.4 + 6.5).
              Раздел 4. Отчет о поднятии, передаче и отпуске
                             холодной воды <*>

N п/п Наименование показателя Единица измерения Фактическое значение
1 2 3 4
1 Поднято воды - всего, в том числе тыс. куб. м
1.1 Из поверхностных источников тыс. куб. м
1.2 Из подземных источников тыс. куб. м
2 Пропущено воды через очистные сооружения водозабора тыс. куб. м
3 Расход воды на технологические нужды водоснабжения тыс. куб. м
4 Получено воды со стороны тыс. куб. м
5 Потери воды в сетях тыс. куб. м
6 Полезный отпуск воды - всего, в том числе тыс. куб. м
6.1 Отпуск воды конечным потребителям всего , в том числе тыс. куб. м
6.1.1 Населению тыс. куб. м
6.1.2 Бюджетным организациям всех уровней всего, в том числе финансируемые из тыс. куб. м
6.1.2.1 Федерального бюджета тыс. куб. м
6.1.2.2 Областного бюджета тыс. куб. м
6.1.2.3 Местного бюджета тыс. куб. м
6.1.3 Прочим хозяйствующим субъектам тыс. куб. м
6.2 Отпуск воды другим организациям, осуществляющим деятельность в сфере водоснабжения тыс. куб. м
7 Отпуск воды потребителям по приборам учета тыс. куб. м
8 Отпуск воды питьевого качества конечным потребителям тыс. куб. м
9 Отпуск воды технического качества конечным потребителям тыс. куб. м
10 Расход электрической энергии при оказании услуг по водоснабжению - всего, в том числе тыс. кВт. м
10.1 На отопление помещений тыс. кВт. м
11 Протяженность водопроводных сетей (в однотрубном исчислении) км 

    --------------------------------

<*> SUM (2 + 4) = SUM (3 + 5 + 6); SUM (6) = SUM (6.1 + 6.2);

SUM (6.1) = SUM (6.1.1 + 6.1.2 + 6.1.3); SUM (6.1) = SUM (8 + 9).

<**> Отпуск воды конечным потребителям (пункт 6.1) включает собственное

водопотребление  организации  с  последующим  отнесением к соответствующему
виду (пункт 6.1.2 или пункт 6.1.3).
                   Раздел 5. Отчет о передаче и очистке
                              сточных вод <*>

N п/п Наименование показателя Единица измерения Фактическое значение
1 Принято сточных вод - всего , в том числе от тыс. куб. м
1.1 Населения тыс. куб. м
1.2 Бюджетных организаций всех уровней всего, в том числе финансируемых из тыс. куб. м
1.2.1 Федерального бюджета тыс. куб. м
1.2.2 Областного бюджета тыс. куб. м
1.2.3 Местного бюджета тыс. куб. м
1.3 Прочих хозяйствующих субъектов тыс. куб. м
2 Принято сточных вод от других организаций, осуществляющих деятельность в сфере водоотведения и очистки сточных вод тыс. куб. м
3 Пропущено через очистные сооружения всего, в том числе тыс. куб. м
3.1 Отпущено воды технического качества организациям, осуществляющим деятельность в сфере водоснабжения тыс. куб. м
4 Передано сточных вод другим организациям, осуществляющим деятельность в сфере водоотведения и очистки сточных вод тыс. куб. м
5 Сброшено воды без очистки тыс. куб. м
6 Протяженность канализационных сетей (в однотрубном исчислении) км
7 Количество образованного осадка - всего, в том числе тонн
7.1 Количество утилизированного осадка тонн
8 Расход электрической энергии на водоотведение и очистку сточных вод тыс. кВт. ч 

    --------------------------------

<*> SUM (1 + 2) = SUM (3 + 4 + 5); SUM (1) = SUM (1.1 + 1.2 + 1.3);

SUM (1.2) = SUM (1.2.1 + 1.2.2 + 1.2.3).

<**> Показатель   включает  собственное   водоотведение   организации с

последующим отнесением к соответствующему виду (пункт 1.2 или пункт 1.3).

<***> Указывается объем воды, который повторно отпускается потребителям

после использования и очистки.
             Раздел 6а. Отчет о выполненных мероприятиях по
            энергосбережению и повышению энергоэффективности
            в ____ году по регулируемому виду деятельности:
                     производство тепловой энергии

N п/п Наименование мероприятия Вид мероприятия Затраты, тыс. руб. Источник финансирования Экономия от внедрения, в год
Ресурс Единица измерения Количество Стоимость, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 

Руководитель организации __________________________________________________
                                     (Ф.И.О.)               (подпись)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
                                     (Ф.И.О.)               (подпись)
                          _________________________________________________
                                    (номер контактного телефона)
                                    (дата составления документа)
                Раздел 6б. Отчет о выполненных мероприятиях
                      по энергосбережению и повышению
                    энергоэффективности в ____ году по
                 регулируемому виду деятельности: передача
                             тепловой энергии

N п/п Наименование мероприятия Вид мероприятия Затраты, тыс. руб. Источник финансирования Экономия от внедрения, в год
Ресурс Единица измерения Количество Стоимость, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 

Руководитель организации __________________________________________________
                                   (Ф.И.О.)                (подпись)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
                                   (Ф.И.О.)                (подпись)
                          _________________________________________________
                                   (номер контактного телефона)
                                   (дата составления документа)
                Раздел 6в. Отчет о выполненных мероприятиях
                      по энергосбережению и повышению
                    энергоэффективности в ____ году по
                     регулируемому виду деятельности:
                  производство тепловой энергии в режиме
                         комбинированной выработки

N п/п Наименование мероприятия Вид мероприятия Затраты, тыс. руб. Источник финансирования Экономия от внедрения, в год
Ресурс Единица измерения Количество Стоимость, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 

Руководитель организации __________________________________________________
                                  (Ф.И.О.)                  (подпись)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
                                  (Ф.И.О.)                  (подпись)
                          _________________________________________________
                                   (номер контактного телефона)
                                   (дата составления документа)
                Раздел 6г. Отчет о выполненных мероприятиях
                      по энергосбережению и повышению
                    энергоэффективности в ____ году по
                 регулируемому виду деятельности: передача
                           электрической энергии

N п/п Наименование мероприятия Вид мероприятия Затраты, тыс. руб. Источник финансирования Экономия от внедрения, в год
Ресурс Единица измерения Количество Стоимость, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 

Руководитель организации __________________________________________________
                                (Ф.И.О.)                   (подпись)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
                                (Ф.И.О.)                   (подпись)
                          _________________________________________________
                                   (номер контактного телефона)
                                   (дата составления документа)
                Раздел 6д. Отчет о выполненных мероприятиях
                      по энергосбережению и повышению
                    энергоэффективности в ____ году по
                 регулируемому виду деятельности: холодное
                               водоснабжение

N п/п Наименование мероприятия Вид мероприятия Затраты, тыс. руб. Источник финансирования Экономия от внедрения, в год
Ресурс Единица измерения Количество Стоимость, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 

Руководитель организации __________________________________________________
                               (Ф.И.О.)                   (подпись)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
                               (Ф.И.О.)                   (подпись)
                          _________________________________________________
                                  (номер контактного телефона)
                                  (дата составления документа)
                Раздел 6е. Отчет о выполненных мероприятиях
                      по энергосбережению и повышению
                    энергоэффективности в ____ году по
              регулируемому виду деятельности: водоотведение

N п/п Наименование мероприятия Вид мероприятия Затраты, тыс. руб. Источник финансирования Экономия от внедрения, в год
Ресурс Единица измерения Количество Стоимость, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 

Руководитель организации __________________________________________________
                                (Ф.И.О.)                (подпись)
Ответственный исполнитель _________________________________________________
                                (Ф.И.О.)                (подпись)
                         __________________________________________________
                                  (номер контактного телефона)
                                  (дата составления документа)

Архив документов Ярославской области (c) 2024
Доставка грузов в Хабаровск