Приложение к Решению от 19.12.2011 г № 196/47 Перечень


                                                  В Избирательную комиссию
                                                  города Ярославля
                                                  от кандидата на должность
                                                  мэра города Ярославля
                                                  _________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                                 Заявление
    В  соответствии  с  пунктом  1  статьи 28 Закона Ярославской области "О
выборах  в  органы  государственной  власти  Ярославской  области  и органы
местного  самоуправления  муниципальных  образований Ярославской области" я
назначаю   членом   Избирательной   комиссии   города  Ярославля  с  правом
совещательного голоса
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
год рождения _______________________
                    (год)
основное место работы ____________________________________________________,
                           (наименование основного места работы или
                       службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ___________________________________________________,
                       (наименование субъекта Российской Федерации, район,
                            город, иной населенный пункт, улица, дом,
                                        корпус, квартира)
___________________       ________________________
  (подпись, дата)            (фамилия, инициалы)