Приложение к Постановлению от 12.12.2011 г № 6317 Порядок
Муниципальному оператору
_____________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего гражданина)
_____________________________________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
разрешаю использование моих индивидуальных данных, приведенных ниже, для
включения в списки участников мероприятий, формирования баз данных в рамках
реализации региональной молодежной политики и оформления личной книжки
волонтера.
Предоставляю муниципальному оператору право осуществлять все действия
(операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание,
блокирование, уничтожение. Муниципальный оператор вправе обрабатывать мои
персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных,
включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами,
регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
Муниципальный оператор имеет право во исполнение своих обязательств по
работе с базами данных на обмен (прием и передачу) моими персональными
данными с использованием цифровых носителей или по каналам связи с
соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа,
при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным
сохранять конфиденциальную информацию.
Срок хранения моих персональных данных - постоянно.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение
может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством
составления письменного заявления и направления в адрес муниципального
оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручения
лично под расписку представителю муниципального оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных муниципальный оператор обязан
прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не
превышающий трех рабочих дней с даты поступления моего заявления.
| Фамилия, имя, отчество |
|
| Дата и место рождения |
|
| Контактный телефон |
|
| Адрес электронной почты |
|
| Паспортные данные |
|
| Образование |
|
| Профессия (получаемая/полученная по
диплому) |
|
| Место учебы/работы с указанием адреса и номера
телефона |
|
| Идентификационный номер, присвоенный при регистрации
на сайте www.jaba.ru |
|
"____" ____________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи
совершеннолетнего гражданина