Приложение к Постановлению от 01.08.2011 г № 2076 Порядок
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела по делам ЧС, Председатель КЧС и ОПБ объекта
ГО и ОПБ мэрии города Ярославля
_______________________________ ______________________________
(подпись) (И.О. Фамилия) (подпись) (И.О. Фамилия)
"___" ________________ 20__ г. "___" ________________ 20__ г.
Основные сведения о прямом материальном ущербе
О повреждении (разрушении) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, пострадавшего от
чрезвычайной ситуации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и материальном ущербе от __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
___________________________________________________________________________
______ "___" ___________ 20___ г.
| N
п/п |
Наименование
пострадавшего
здания
(сооружения) |
Степень
повреждения
(разрушения):
слабая,
средняя,
сильная |
Краткая
характеристика
повреждений |
Согласно данным
бухгалтерского учета |
Остаточная
стоимость
по состоянию
на __ 20_ г.
(тыс. руб.) |
Сумма
ущерба
(тыс.
руб.) |
Страховое
возмещение
(тыс.
руб.) |
|
|
|
|
год
возведения |
балансовая
стоимость
по состоянию
на 20___ г.
(тыс. руб.) |
амортизация
по состоянию
на __ 20_ г.
(тыс. руб.) |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |