Приложение к Постановлению от 01.08.2011 г № 2076 Порядок
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела по делам ЧС, Председатель КЧС и ОПБ объекта
ГО и ОПБ мэрии города Ярославля
_______________________________ ______________________________
(подпись) (И.О. Фамилия) (подпись) (И.О. Фамилия)
"___" ________________ 20__ г. "___" ________________ 20__ г.
Акт
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в
результате чрезвычайной ситуации локального характера
___________________________________________________________________________
(наименование ЧС)
Наименование объекта ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник объекта _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристики объекта ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам _______
___________________________________________________________________________
(длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)
Сумма нанесенного ущерба __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены комиссии: ________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
________________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
"___" __________________ 20__ г.