Приложение к Распоряжению от 27.07.2011 г № 348 Порядок
ОТЧЕТ
о количестве перевезенных лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом и
недополученных доходах от их перевозки
за __________ 20__ года
____________________________________________________________
наименование хозяйствующего субъекта
| Наименование
перевозчика |
Количество
выданных
разовых
контрольных
билетов за
отчетный
месяц, шт. |
Недополученные
доходы
перевозчиков от
бесплатного
проезда лиц,
находящихся под
диспансерным
наблюдением в
связи с
туберкулезом, и
больных за
отчетный месяц,
руб. |
Количество
выданных
разовых
контрольных
билетов за
период с
начала года
(нарастающим
итогом), шт. |
Недополученные
доходы перевозчиков
от бесплатного
проезда лиц,
находящихся под
диспансерным
наблюдением в связи
с туберкулезом, и
больных за период
с начала года
(нарастающим
итогом), руб. |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель хозяйствующего субъекта ___________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер хозяйствующего субъекта ___________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
печать дата