Приложение к Постановлению от 14.07.2011 г № 1931 Положение
В управление земельных ресурсов
мэрии города Ярославля
____________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________ серия ___________
(документ, удостоверяющий личность)
номер ________ выдан _______________________
"___" ______________ года
____________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
____________________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________________
(контактный телефон (указывается обязательно)
Заявление о принятии на учет и о бесплатном предоставлении
в собственность земельного участка для индивидуального жилищного
строительства
На основании части 2 статьи 2 Закона Ярославской области от 27.04.2007
N 22-з "О бесплатном предоставлении в собственность граждан земельных
участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности"
прошу предоставить мне в собственность земельный участок для
индивидуального жилищного строительства. Я обладаю правом на бесплатное
приобретение земельного участка в собственность, поскольку являюсь
__________________________________________________________________________.
(указать категорию граждан)
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,
прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за
принятием на учет я не реализовал(а) свое право на бесплатное приобретение
в собственность земельного участка в соответствии с Законом.
Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и время принятия заявления: ___ ч. ____ мин. "___" ________ г.
___________ ________________________________
(подпись) (фамилия и инициалы заявителя)
___________ ________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)
Обязуюсь в случае изменения указанных в заявлении сведений уведомлять
о наступлении таких изменений в течение десяти календарных дней со дня
наступления соответствующих изменений, но не позднее даты рассмотрения
вопроса о предоставлении земельного участка.
Я даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", в том числе даю согласие на размещение моих
персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения) на официальных
сайтах органов местного самоуправления и органов государственной власти
Ярославской области.
Мне известно, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных
Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании
письменного заявления.
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
Результаты рассмотрения заявления (нужное отметить):
| прошунаправитьпопочтовомуадресу:_________________________________ |
___________________________________________________________________________
| прошунаправитьпоадресуэлектроннойпочты:_________________________ |
___________________________________________________________________________
"___" ________________ 20__ г. ______________________________
(подпись заявителя)