Приложение к Постановлению от 14.07.2011 г № 1931 Положение


В управление земельных ресурсов
мэрии города Ярославля
____________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________ серия ___________
(документ, удостоверяющий личность)
номер ________ выдан _______________________
"___" ______________ года
____________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
____________________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________________
(контактный телефон (указывается обязательно)

Заявление о принятии на учет и о бесплатном предоставлении
в собственность земельного участка для индивидуального жилищного
строительства
На  основании части 2 статьи 2 Закона Ярославской области от 27.04.2007
N  22-з  "О  бесплатном  предоставлении  в  собственность граждан земельных
участков,  находящихся  в  государственной или муниципальной собственности"
прошу    предоставить   мне   в   собственность   земельный   участок   для
индивидуального  жилищного  строительства.  Я  обладаю правом на бесплатное
приобретение   земельного   участка   в  собственность,  поскольку  являюсь
__________________________________________________________________________.
(указать категорию граждан)
Настоящим  подтверждаю  достоверность  указанных  в заявлении сведений,
прилагаемых  к  нему  документов,  а  также то, что до момента обращения за
принятием  на учет я не реализовал(а) свое право на бесплатное приобретение
в собственность земельного участка в соответствии с Законом.
Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата  и  время  принятия  заявления: ___ ч. ____ мин. "___" ________ г.
___________ ________________________________
(подпись)   (фамилия и инициалы заявителя)
___________ ________________________________________________
(подпись)   (фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)
Обязуюсь  в  случае изменения указанных в заявлении сведений уведомлять
о  наступлении  таких  изменений  в  течение десяти календарных дней со дня
наступления  соответствующих  изменений,  но  не  позднее даты рассмотрения
вопроса о предоставлении земельного участка.
Я  даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О
персональных   данных",  в  том  числе  даю  согласие  на  размещение  моих
персональных  данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения) на официальных
сайтах  органов  местного  самоуправления  и органов государственной власти
Ярославской области.
Мне  известно, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных
Федеральным  законом  "О  персональных данных", осуществляется на основании
письменного заявления.
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
Результаты рассмотрения заявления (нужное отметить):
 
прошунаправитьпопочтовомуадресу:_________________________________
___________________________________________________________________________
 
прошунаправитьпоадресуэлектроннойпочты:_________________________
___________________________________________________________________________
 
получулично
"___" ________________ 20__ г. ______________________________
(подпись заявителя)