Приложение к Постановлению от 14.04.2011 г № 972
В территориальную администрацию
____________________________ района
мэрии г. Ярославля
___________________________________
(Ф.И.О., адрес проживания, телефон)
___________________________________
___________________________________
заявление
о согласовании проведения публичного мероприятия
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Прошу согласовать проведение публичного мероприятия, планируемого к
проведению "__" _________ 20__ года.
1. Название публичного мероприятия ____________________________________
2. Место проведения публичного мероприятия ____________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата и время начала и окончания публичного мероприятия _____________
4. Предполагаемое количество участников <*> ___________________________
5. Заявитель (уполномоченное лицо) ____________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства,
номер контактного телефона)
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> При проведении публичного мероприятия с участием животных
указывается также количество животных, участвующих в публичном мероприятии.
При проведении мероприятия мною будет обеспечено соблюдение
общественного порядка, безопасность участников и зрителей, правил техники
безопасности, первая медицинская помощь, наличие аптечки, возможность
экстренного вызова скорой помощи, выполнение требований актов городского
самоуправления по вопросам благоустройства (собственными силами либо на
договорной основе).
Приложение:
"____" __________ 20__ г. _____________ __________________
(подпись) (И.О. Фамилия)