Приложение к Решению от 28.04.2011 г № 42 Положение
Форма заявления о бесплатном предоставлении земельного участка в собственность граждан
Куда ______________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
_________________________________ от ______________________________________
(Ф.И.О. заявителя, в том числе ранее
___________________________________________________________________________
имевшиеся, с указанием даты их изменений)
адрес регистрации: ______________________ _________________________________
адрес проживания: _____________________ ___________________________________
контактный телефон: _____________ адрес электронной почты: ________________
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(вид, данные документа)
Заявление
Прошу предоставить бесплатно в собственность земельный участок,
расположенный на территории _______________________________________________
(городского округа, городского поселения,
сельского поселения - нужное указать)
района для индивидуального жилищного строительства.
Сообщаю, что состою на учете в качестве нуждающегося(-щейся) в жилом
помещении в _______________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления МО ЯО, в котором
гражданин состоит на учете в качестве нуждающегося в жилом
помещении, - заполняется в случае подачи заявления о
предоставлении земельного участка для индивидуального
жилищного строительства)
Подтверждаю, что после 17.06.2011 - даты вступления в законную силу
Федерального закона от 14 июня 2011 года N 138-ФЗ "О внесении изменений в
статью 16 Федерального закона "О содействии развитию жилищного
строительства" и Земельный кодекс РФ" - я не использовал(-а) право
на бесплатное приобретение земельных участков в собственность.
К заявлению прилагаю:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
обязуюсь в случае изменения указанных в заявлении сведений уведомлять о
наступлении таких изменений в течение десяти календарных дней со дня
наступления соответствующих изменений, но не позднее даты рассмотрения
вопроса о предоставлении земельного участка.
Я даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", в том числе даю согласие на размещение моих
персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения) на официальных
сайтах органов местного самоуправления и органов государственной власти
ЯО.
Мне известно, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных
Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании
письменного заявления.
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
Результаты рассмотрения заявления (нужное отметить):
|
прошу направить по почтовому адресу: |
|
|
прошу направить по адресу электронной почты: |
|
|
получу лично |
|
"___" ______________ 20__ г. ______________________________
(подпись заявителя)