Приложение к Постановлению от 25.03.2011 г № 1402 Порядок
Председателю комиссии
по санаторно-курортному лечению
администрации Ярославского
муниципального района
от ____________________________
Заявление
Прошу выделить средства на компенсацию стоимости санаторно-курортной
путевки мне и членам моей семьи и перечислить их на счет санатория ________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю:
| N
п/п |
Вид документа |
Отметить наличие
документов "V" |
| 1 |
Паспорт или документ, его заменяющий (копия) |
|
| 2 |
Удостоверение (копия) |
|
| 3 |
Трудовая книжка (копия) |
|
| 4 |
Свидетельство о рождении (копия) |
|
| 5 |
Свидетельство о браке (копия) |
|
| 6 |
Медицинская справка по форме N 070/У (оригинал) |
|
| 7 |
Справка о заработной плате (оригинал) |
|
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях оказания
мне меры социальной поддержки в виде компенсации стоимости
санаторно-курортной путевки.
Дата, подпись.